Как подготовить протокол больничного листа образец Скачать.
Протокол больничного листа — это документ, который может использоваться в медицине для фиксации деталей лечения пациента или для служебных нужд. В больничном листе обычно фиксируются данные о заболевании, его длительности и лечении. Ниже приведен подробный образец протокола больничного листа, который может быть использован в медицинских учреждениях.
Протокол больничного листа
1. Основные данные
- Наименование учреждения: [Наименование медицинского учреждения]
- Адрес учреждения: [Адрес медицинского учреждения]
- Телефон: [Контактный телефон учреждения]
- Регистрационный номер: [Регистрационный номер протокола]
- Фамилия, имя, отчество: [Ф.И.О. пациента]
- Дата рождения: [Дата рождения пациента]
- Пол: [Пол пациента]
- Адрес проживания: [Адрес проживания пациента]
- Работодатель: [Наименование организации, где работает пациент]
- Должность: [Должность пациента в организации]
- Страховой полис: [Номер страхового полиса]
- Дата начала заболевания: [Дата начала заболевания]
- Диагноз: [Основной диагноз, установленный врачом]
- Клинические проявления: [Основные симптомы заболевания]
- Дата первого обращения: [Дата первого обращения пациента за медицинской помощью]
- Дата и время последнего осмотра: [Дата и время последнего осмотра]
- Описание проведенного лечения: [Подробное описание методов лечения, назначенных медикаментов, процедур]
- Препараты и дозировка: [Список назначенных лекарственных препаратов и их дозировка]
- Рекомендации: [Рекомендации врача по режиму дня, питанию, физической активности и т.д.]
- Дата начала больничного: [Дата начала больничного листа]
- Дата окончания больничного: [Дата окончания больничного листа]
- Срок больничного: [Количество дней, на которые выдан больничный лист]
- Фамилия, имя, отчество врача: [Ф.И.О. лечащего врача]
- Специальность врача: [Специальность врача]
- Подпись врача: [Подпись врача]
- Дата: [Дата составления протокола]
- Печать медицинского учреждения: [Печать медицинского учреждения]
- Сопутствующие заболевания: [Если есть, указать сопутствующие заболевания]
- История болезни: [Если требуется, краткая история болезни]
- Примечания: [Дополнительные замечания врача, если имеются]
Вложения
Последнее редактирование модератором: