Как написать, медицинская справка 1144н образец? Скачать.
Медицинская справка формы 1144н используется в России для различных целей, таких как подтверждение медицинской пригодности для работы или для учебы. Этот документ подтверждает, что у гражданина нет медицинских противопоказаний для выполнения определенных видов деятельности.
Образец медицинской справки формы 1144н:
Форма 1144н
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
1. ФИО: ______________________________________________________________
2. Дата рождения: __________________________________________________
3. Пол: ______________________________________________________________
4. Адрес проживания: __________________________________________________
5. Место работы (или учебы): ___________________________________________
6. Должность (или специальность): ______________________________________
7. Вид деятельности: __________________________________________________
8. Место и дата осмотра: ____________________________________________________
9. Заключение врача:
По результатам медицинского осмотра (или обследования) установлено, что:
- (1) Общее состояние здоровья удовлетворительное / не удовлетворительное (вставить нужное).
- (2) Нет противопоказаний к (указать вид деятельности или профессии).
- (3) Имеются/отсутствуют медицинские противопоказания (указать, если есть).
11. Подпись врача: ___________________________________________________
12. Фамилия, имя, отчество врача: ________________________________________
13. Должность врача: ___________________________________________________
14. Место работы врача: ________________________________________________
15. Печать медицинской организации: ______________________________________
Примечания:
- Убедитесь, что все поля заполнены корректно и по существу.
- Справка должна быть заверена подписью и печатью медицинского учреждения.
- Врач может добавить дополнительные примечания в зависимости от конкретной ситуации пациента.
Вложения
Последнее редактирование модератором:
