Как составить, извещение о дорожно транспортном происшествии образец?
Извещение о дорожно-транспортном происшествии
1. Дата и время происшествия:
Дата: ________________
Время: ________________
2. Место происшествия:
Адрес: ________________________________________
Ориентиры (перекрёстки, здания и др.): ________________________________________
3. Участники происшествия:
- Транспортное средство 1:
- Владелец: __________________________________
- Водитель: __________________________________
- Регистрационный номер: ______________________
- Марка, модель, цвет: ___________________________
- Страховая компания и полис: ___________________
- Транспортное средство 2 (если есть):
- Владелец: __________________________________
- Водитель: __________________________________
- Регистрационный номер: ______________________
- Марка, модель, цвет: ___________________________
- Страховая компания и полис: ___________________
- Описание происшествия: ______________________________________________________
- Дорожные условия (погодные условия, состояние дороги): __________________________
- Показания очевидцев (если есть): __________________________________________________
- Повреждения транспортных средств (опишите каждый автомобиль отдельно):
- Транспортное средство 1: __________________________________________________
- Транспортное средство 2: __________________________________________________
- Транспортное средство 1: __________________________________________________
- Наличие пострадавших:
- Водитель 1: ___________________________________________________________________
- Пассажиры 1: __________________________________________________________________
- Водитель 2: ___________________________________________________________________
- Пассажиры 2: __________________________________________________________________
- Составление схемы ДТП (если возможно):
- Принятые меры (вызов скорой помощи, ГИБДД и др.): __________________________________
- Водитель 1: _________________________________
Дата: ________________
Подпись: ________________
- Водитель 2 (если есть): _________________________
Дата: ________________
Подпись: ________________
- Очевидцы (если есть):
- Дата: ________________
Подпись: ________________
- Дата: ________________
Подпись: ________________
- Дата: ________________