Извещение о дорожно транспортном происшествии образец

Как составить, извещение о дорожно транспортном происшествии образец?​

Извещение о дорожно-транспортном происшествии

1. Дата и время происшествия:

Дата: ________________

Время: ________________

2. Место происшествия:

Адрес: ________________________________________

Ориентиры (перекрёстки, здания и др.): ________________________________________

3. Участники происшествия:

• Транспортное средство 1:
  
  • Владелец: __________________________________
  • Водитель: __________________________________
  • Регистрационный номер: ______________________
  • Марка, модель, цвет: ___________________________
  • Страховая компания и полис: ___________________
• Транспортное средство 2 (если есть):
  
  • Владелец: __________________________________
  • Водитель: __________________________________
  • Регистрационный номер: ______________________
  • Марка, модель, цвет: ___________________________
  • Страховая компания и полис: ___________________

4. Обстоятельства происшествия:

• Описание происшествия: ______________________________________________________
  
• Дорожные условия (погодные условия, состояние дороги): __________________________
  
• Показания очевидцев (если есть): __________________________________________________
  

5. Повреждения и последствия:

• Повреждения транспортных средств (опишите каждый автомобиль отдельно):
  
  • Транспортное средство 1: __________________________________________________
    
  • Транспортное средство 2: __________________________________________________
    
• Наличие пострадавших:
  
  • Водитель 1: ___________________________________________________________________
  • Пассажиры 1: __________________________________________________________________
  • Водитель 2: ___________________________________________________________________
  • Пассажиры 2: __________________________________________________________________

6. Действия на месте происшествия:

• Составление схемы ДТП (если возможно):
  
• Принятые меры (вызов скорой помощи, ГИБДД и др.): __________________________________
  

7. Подписи:

• Водитель 1: _________________________________
  
  Дата: ________________
  
  Подпись: ________________
  
• Водитель 2 (если есть): _________________________
  
  Дата: ________________
  
  Подпись: ________________
  
• Очевидцы (если есть):
  
  1. Дата: ________________
     
     Подпись: ________________
     
  2. Дата: ________________
     
     Подпись: ________________
     

Примечание: Заполните извещение максимально подробно и точно. Передайте его в страховую компанию и/или органам ГИБДД.