Как подготовить заключение врачебной комиссии образец
Заключение врачебной комиссии – это документ, который формируется после комплексного обследования пациента и является основой для принятия медицинских решений. Привожу образец заключения врачебной комиссии, который включает все необходимые элементы.
Заключение врачебной комиссии
1. Название медицинского учреждения
- МБУЗ «Городская поликлиника № 5»
- Адрес: 123456, г. Москва, ул. Ленина, д. 10
- Телефон: (123) 456-7890
- Дата: 26 августа 2024 года
- Номер заключения: 1234/24
- Фамилия: Иванов
- Имя: Иван
- Отчество: Иванович
- Дата рождения: 15 февраля 1980 года
- Пол: мужской
- Адрес проживания: 654321, г. Москва, ул. Пушкина, д. 20, кв. 15
- Контактный телефон: (098) 765-4321
- Цель обследования: Оценка состояния здоровья пациента для предоставления справки о трудоспособности/о необходимости лечения/о статусе инвалидности (указать конкретную цель).
- Основание: Направление от лечащего врача, жалобы пациента, данные медицинской документации.
- Основное заболевание: гипертоническая болезнь II стадии.
- Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, хронический бронхит.
- История заболевания: Пациент жалуется на регулярные головные боли, повышенное артериальное давление, частые эпизоды одышки. Обострение симптомов началось 6 месяцев назад, на фоне лечения наблюдается умеренное улучшение.
- Физикальное обследование: пациент в удовлетворительном состоянии, однако отмечается повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст. Одышка при физической нагрузке.
- Лабораторные исследования: уровень глюкозы в крови – 8,0 ммоль/л, уровень холестерина – 5,5 ммоль/л.
- Инструментальные исследования: ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, УЗИ органов брюшной полости – без патологии.
- Основной диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии.
- Сопутствующие диагнозы: Сахарный диабет 2 типа, хронический бронхит.
- Лечение: Продолжить гипотензивную терапию, назначенную лечащим врачом. Регулярное измерение артериального давления. Коррекция уровня глюкозы в крови.
- Режим: Ограничение физической нагрузки, соблюдение диеты.
- Дополнительные исследования: Повторное обследование через 3 месяца, контроль лабораторных показателей.
Пациенту рекомендуется временное ограничение в выполнении физически тяжелых работ. По результатам обследования, пациенту следует пройти дополнительные обследования и продолжить текущее лечение. На основании медицинских показаний может потребоваться частичная или полная трудоспособность.
10. Подписи членов комиссии
- Главный врач: Петрова А.А.
- Врач-кардиолог: Смирнов И.И.
- Врач-эндокринолог: Васильева О.О.
(Место для печати)
Этот образец можно адаптировать в зависимости от конкретной ситуации и требований медицинского учреждения.