Как составить заключение врачебной комиссии медицинской организации образец
Вот образец заключения врачебной комиссии медицинской организации, который можно использовать в качестве шаблона. Обратите внимание, что конкретное содержание может варьироваться в зависимости от ситуации, медицинской организации и требований законодательства.
Медицинская организация
Название организации
Адрес организации
Телефон
Заключение врачебной комиссии
Дата: [дата]
Номер протокола: [номер протокола]
Пациент:
Фамилия, Имя, Отчество: [Ф.И.О. пациента]
Дата рождения: [дата рождения]
Пол: [мужской/женский]
Адрес проживания: [адрес пациента]
Полис ОМС/ДМС: [номер полиса]
Медицинский случай:
Вид обращения: [плановое обследование/экстренная помощь/другой вид обращения]
Дата обращения: [дата обращения]
Краткое описание обращения и истории болезни: [описание состояния пациента, симптомов, предыдущих диагнозов и лечения, если таковое имелось]
Состав врачебной комиссии:
- [Фамилия, Имя, Отчество, должность]
- [Фамилия, Имя, Отчество, должность]
- [Фамилия, Имя, Отчество, должность]
(и так далее, если требуется)
Врачебной комиссией проведен осмотр пациента, рассмотрены результаты проведенных обследований, анализов и других медицинских данных. В процессе обследования были использованы следующие методы диагностики: [перечислить методы: лабораторные анализы, инструментальные исследования, консультации узких специалистов и т.д.]
Диагноз:
Основной диагноз: [указать основной диагноз]
Сопутствующие диагнозы (если имеются): [перечислить сопутствующие диагнозы]
Рекомендации:
- [Рекомендации по лечению: медикаментозное лечение, физиотерапия, хирургическое вмешательство и т.д.]
- [Рекомендации по образу жизни: диета, режим дня, ограничения]
- [Рекомендации по дополнительным обследованиям или консультациям у специалистов]
- [Если требуется, рекомендации по необходимости временной нетрудоспособности: период, с которого начинается и до какого числа]
На основании проведенного обследования, прогноз состояния пациента в ближайшем будущем: [описание прогноза]
План дальнейшего наблюдения и обследования: [описание плана наблюдения, частота визитов, сроки повторных обследований и т.д.]
Заключение:
Пациенту рекомендовано следующее лечение и обследования. В случае необходимости уточнения диагноза и корректировки лечения требуется повторное обращение в медицинскую организацию.
Подписи членов комиссии:
- [Фамилия, Имя, Отчество, подпись, печать]
- [Фамилия, Имя, Отчество, подпись, печать]
- [Фамилия, Имя, Отчество, подпись, печать]
(и так далее, если требуется)
Если заключение требуется для каких-либо официальных целей (например, для предоставления в страховую компанию или на работу), следует удостовериться в соответствии документа с требованиями соответствующих организаций и законодательства.
Этот шаблон является общим и может быть адаптирован в зависимости от конкретных требований и практик вашей медицинской организации.