Как составить заключение терапевта перед операцией образец
Заключение терапевта перед операцией является важным документом, который подтверждает, что пациент находится в достаточном состоянии здоровья для переноса предстоящего хирургического вмешательства. В таком заключении обычно указываются основные медицинские факторы, которые могут повлиять на ход операции и постоперационный период. Вот пример подробного заключения терапевта перед операцией:
Заключение терапевта перед операцией
Дата: [дата составления заключения]
Ф.И.О. пациента: [Фамилия, Имя, Отчество]
Дата рождения: [дата рождения пациента]
Медицинская карта №: [номер медицинской карты пациента]
Место работы: [место работы пациента, если применимо]
Наименование учреждения: [название медицинского учреждения, где работает терапевт]
Ф.И.О. врача: [Фамилия, Имя, Отчество врача]
Специальность: Терапевт
Заключение
На основании проведенного медицинского обследования и анализа медицинской истории пациента, подтверждаю следующее:
- Общее состояние пациента: Пациент находится в удовлетворительном общем состоянии. Жалоб на здоровье не предъявляет. Состояние жизненно важных функций (сердечно-сосудистая система, дыхательная система, нервная система) в пределах нормы.
- Результаты обследования:
- Анализы крови: [Краткое описание результатов основных анализов крови: общий анализ крови, биохимический анализ крови, и другие, если применимо. Указать, если все показатели в пределах нормы или есть незначительные отклонения, которые не представляют опасности для операции.]
- Анализы мочи: [Краткое описание результатов анализа мочи, если применимо.]
- ЭКГ: [Результаты электрокардиограммы, если проводилось исследование.]
- Флюорография/рентген: [Результаты рентгенографического исследования органов грудной клетки, если проводилось.]
- Хронические заболевания и состояние здоровья:
- [Перечисление известных хронических заболеваний пациента и их текущие проявления. Описание их контроля и лечения. Например, гипертония, диабет, астма и т.д.]
- [Указание на отсутствие противопоказаний или наличие контролируемых заболеваний.]
- Проведенные медицинские мероприятия: Пациенту проведены все необходимые профилактические и подготовительные мероприятия, направленные на снижение рисков и улучшение состояния здоровья перед операцией.
- Психоэмоциональное состояние: Пациент демонстрирует адекватное психоэмоциональное состояние. Нервно-психическое состояние не вызывает опасений и не предполагает дополнительных рисков для хирургического вмешательства.
- Рекомендации: На основании проведенного обследования и текущего состояния здоровья пациента, не выявлено противопоказаний к проведению плановой хирургической операции. Рекомендуется продолжить соблюдение назначенной терапии и подготовительных рекомендаций до дня операции.
Подпись врача:
[Подпись]
Ф.И.О. врача:
[Фамилия, Имя, Отчество]
Должность:
[Должность врача]
Печать медицинского учреждения:
Этот образец может быть адаптирован в зависимости от конкретных требований медицинского учреждения или особенностей состояния пациента.
