Как подготовить заключение терапевта о допуске к операции образец
Заключение терапевта о допуске к операции
Ф.И.О. пациента: [Ф.И.О. пациента]
Дата рождения: [Дата рождения пациента]
Медицинская карта №: [Номер медицинской карты]
Дата осмотра: [Дата осмотра]
Ф.И.О. врача: [Ф.И.О. терапевта]
Специальность: Терапевт
Место работы: [Место работы терапевта]
Контактные данные: [Контактные данные терапевта]
Жалобы пациента:
Пациент предъявляет следующие жалобы: [Указать основные жалобы, если таковые имеются, например, на общую слабость, боли в области сердца и т.д.]История болезни:
Пациент страдает от [перечислить основные заболевания и состояние пациента, например, гипертонической болезни, сахарного диабета и т.д.]. В анамнезе также имеются [другие значимые медицинские сведения, например, хронические заболевания, перенесенные операции, аллергии].Объективное обследование:
Общее состояние: [Оценка общего состояния пациента, например, удовлетворительное/удовлетворительное с некоторыми особенностями/плохое и т.д.]Жизненные показатели:
- Артериальное давление: [Указать значение]
- Пульс: [Указать значение]
- Температура тела: [Указать значение]
- Частота дыхания: [Указать значение]
Дыхательная система: [Описание состояния легких, наличие хрипов, дыхательные шумы и т.д.]
Пищеварительная система: [Описание состояния живота, наличие болей, проблемы с пищеварением и т.д.]
Другие системы: [Описание состояния других систем, если есть признаки нарушения функции]
Лабораторные и инструментальные исследования:
На основании проведенных лабораторных и инструментальных исследований (анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ и т.д.), результаты следующие: [Указать результаты исследований, которые имеют значение для оценки состояния пациента]Заключение и рекомендации:
Пациент [Ф.И.О. пациента] прошел обследование и состояние его здоровья на данный момент удовлетворительное/нестабильное/требует дополнительного контроля (в зависимости от состояния пациента). На основании проведенной диагностики и обследования, противопоказаний для проведения планируемой операции не выявлено/выявлены некоторые риски (указать конкретные риски и рекомендации для их минимизации).Рекомендуется проведение операции в условиях стационара с соблюдением всех необходимых мер предосторожности. [Указать рекомендации, если есть, например, необходимость в дополнительном обследовании перед операцией или специфические меры предосторожности.]
Дата заключения: [Дата]
Подпись врача: ____________________________
Ф.И.О. врача: [Ф.И.О. терапевта]
М.П. (медицинская печать, если требуется)
Этот образец можно адаптировать под конкретные требования вашей медицинской организации или особенности состояния пациента.