Как подготовить заключение стоматолога образец
Заключение стоматолога
Пациент: Иванов Иван Иванович
Дата обращения: 25 августа 2024 года
Дата осмотра: 25 августа 2024 года
Дата заключения: 27 августа 2024 года
Место проведения осмотра: Стоматологическая клиника «Здоровая Улыбка»
Анамнез:
Пациент обратился с жалобами на болевые ощущения в области зубов и десен, а также на неприятный запах изо рта. Жалобы на дискомфорт в области нижних премоляров и наличием кариозных поражений в передних зубах. Пациент сообщил о трудностях при жевании и увеличении чувствительности зубов к горячей и холодной пище.
Объективное обследование:
- Полный осмотр полости рта:
- Состояние зубов: Наблюдаются кариозные поражения на верхних и нижних премолярах (зубы 14, 24, 34, 44). Зубы 12 и 22 имеют глубокие кариозные полости с вторичным поражением дентина.
- Состояние десен: Признаки воспаления десен, включая покраснение, отек и кровоточивость при зонде. Выявлены признаки гингивита и начальная стадия пародонтита.
- Состояние мягких тканей: В полости рта не обнаружено патологических изменений.
- Рентгенологическое обследование:
- На рентгенограммах обнаружены выраженные кариозные поражения, проникающие в пульпу, а также признаки деструкции костной ткани в области корней зубов с признаками пародонтита.
- Функциональные тесты:
- Тест на чувствительность: Зубы 12, 22, 14, 24, 34, 44 реагируют на холодные и горячие стимулы с выраженным болевым синдромом.
- Жевательная функция: Пациент испытывает затруднения при жевании пищи, что подтверждается наличием боли и дискомфорта в области пораженных зубов.
- Кариес зубов: поверхностный и глубокий на зубах 12, 22, 14, 24, 34, 44.
- Пульпит: хронический, возможно обостренный, в области зубов с глубокими кариозными поражениями.
- Гингивит с элементами пародонтита.
- Провести комплексное лечение кариеса:
- Удаление кариозных тканей.
- Восстановление зубов с помощью пломбировочных материалов.
- При необходимости, проведение эндодонтического лечения (лечение корневых каналов) в случае выявления пульпита.
- Лечение воспалительных заболеваний десен:
- Проведение профессиональной гигиенической чистки зубов.
- Назначение антисептических и противовоспалительных препаратов.
- Рекомендации по уходу за полостью рта, включая использование лечебных ополаскивателей и зубных паст.
- Регулярные профилактические осмотры:
- Рекомендуется посещение стоматолога каждые 3-6 месяцев для контроля состояния зубов и десен.
При своевременном и полном выполнении предложенного плана лечения, прогноз для восстановления здоровья зубов и десен благоприятный. Пациенту необходимо строго следовать рекомендациям по гигиене полости рта и регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров.
Доктор:
Фамилия Имя Отчество
Должность
Стоматологическая клиника «Здоровая Улыбка»
Подпись: ____________
Дата: 27 августа 2024 года
