Как создать заключение психолога на взрослого образец
Заключение психолога для взрослого человека может быть использовано для различных целей: диагностики, оценки психического состояния, разработки рекомендаций для терапевтического процесса или предоставления информации для других специалистов. Ниже представлен образец заключения, который можно адаптировать в зависимости от конкретной ситуации.
Заключение психолога
Ф.И.О. клиента: [Ф.И.О. клиента]
Дата рождения: [Дата рождения клиента]
Дата обследования: [Дата проведения обследования]
Место проведения обследования: [Место проведения обследования]
Цель обследования: [Цель обращения, например, диагностика состояния, разработка рекомендаций для терапии, оценка адаптивных функций и т.д.]
1. Общее описание
Клиент [Ф.И.О. клиента], [возраст] лет, обратился за психологической помощью с целью [указать цель обращения, например, "оценки уровня тревожности" или "помощи в разрешении конфликтов в личной жизни"]. При проведении первичного собеседования клиент проявил [описание общих характеристик, например, "открытость и готовность обсуждать свои проблемы", "скрытность в общении", "эмоциональная лабильность" и т.д.].2. Анамнез
Личностный анамнез: Клиент имеет [описание важной информации о жизненном пути клиента, например, "стабильное семейное положение", "трудности в межличностных отношениях", "проблемы на работе" и т.д.]. Важные события, влияющие на психическое состояние клиента, включают [опишите значимые события, например, "потеря близкого человека", "развод", "изменения в профессиональной деятельности" и т.д.].Медицинский анамнез: Клиент не имеет [или имеет] значимых медицинских заболеваний, которые могут влиять на психическое состояние. [Если есть медицинские диагнозы, укажите их и их возможное влияние на психологическое состояние.]
3. Психологическое состояние
Эмоциональное состояние: На момент обследования клиент испытывает [описание текущего эмоционального состояния, например, "повышенный уровень тревоги", "подавленность", "усталость" и т.д.]. Клиент сообщает о [опишите жалобы, например, "регулярных панических атаках", "перепадах настроения", "проблемах со сном" и т.д.].Когнитивное функционирование: Обнаружены [опишите состояние когнитивных функций, например, "умеренные трудности с концентрацией внимания", "небольшие затруднения в запоминании информации" и т.д.]. Клиенту удается [опишите способности, например, "успешно решать повседневные задачи", "иметь трудности с принятием решений" и т.д.].
Поведенческие особенности: В ходе наблюдения за клиентом выявлены [опишите поведенческие особенности, например, "тенденция к избеганию социальных ситуаций", "негативное отношение к себе" и т.д.]. Клиент демонстрирует [опишите поведенческие реакции, например, "замкнутость", "высокую степень стресса в социальных ситуациях" и т.д.].
4. Диагностическая оценка
На основании проведенного обследования и собеседования, диагностический вывод таков:Основной диагноз: [Укажите основной диагноз или направление диагностики, например, "генерализованное тревожное расстройство", "депрессивное расстройство", "проблемы адаптации" и т.д.]
Сопутствующие условия: [Укажите сопутствующие условия или дополнительные проблемы, например, "повышенный уровень стресса", "затруднения в межличностных отношениях" и т.д.]
5. Рекомендации
Для улучшения психического состояния и достижения положительных изменений рекомендуется:- Психотерапия: Регулярные сеансы индивидуальной психотерапии, направленные на [опишите цель, например, "проработку тревожных состояний", "разрешение внутренних конфликтов" и т.д.].
- Медикаментозное лечение: При необходимости, рекомендуется консультация психиатра для оценки необходимости медикаментозной коррекции [если применимо].
- Изменение образа жизни: [Укажите рекомендации по изменению образа жизни, например, "внедрение регулярной физической активности", "применение техник релаксации", "улучшение режима сна" и т.д.]
- Социальная поддержка: Участие в группах поддержки или установление более тесных связей с близкими и друзьями.
6. Заключение
В целом, клиент [Ф.И.О. клиента] демонстрирует [общая оценка состояния, например, "выраженные признаки тревожного расстройства", "потребность в дополнительных терапевтических вмешательствах" и т.д.]. Проведенная работа позволит [опишите ожидаемые результаты, например, "существенно улучшить качество жизни", "достичь значительного снижения уровня тревожности" и т.д.].Подпись:
[Ф.И.О. психолога]
[Должность]
[Дата составления заключения]
Этот образец является обобщённым и может быть адаптирован в зависимости от конкретных обстоятельств и целей обращения клиента.
