Как создать заключение психиатрического освидетельствования образец
Заключение психиатрического освидетельствования — это официальный документ, в котором описываются результаты психиатрического обследования пациента. Важно, чтобы такое заключение было составлено профессионально и соответствовало установленным стандартам. Привожу пример подробного образца такого заключения:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
1. Общая информация:
- ФИО пациента: Иванов Сергей Петрович
- Дата рождения: 12.05.1985
- Адрес проживания: г. Москва, ул. Ленина, д. 10, кв. 5
- Дата освидетельствования: 26 августа 2024 года
- Место проведения освидетельствования: ГБУЗ "Городская психиатрическая больница № 1", кабинет № 12
- Основание для освидетельствования: Направление от участкового врача терапевта
Пациент обратился с жалобами на частые головные боли, трудности в концентрации внимания и постоянное чувство тревоги. В анамнезе отмечаются:
- Хронический стресс в связи с трудовой деятельностью
- Нервное перенапряжение
- Ранее перенесенные депрессивные эпизоды
3. Психиатрическое обследование:
- Состояние пациента: Внешний вид аккуратный, ухоженный. Поведение адекватное, с элементами тревожности. Пациент отвечает на вопросы четко, иногда демонстрируя избыточную эмоциональную реакцию.
- Настроение: Пониженное, с элементами тревоги и беспокойства.
- Речь: Логичная, но периодически с замедленным темпом.
- Мышление: Сохранены логика и последовательность. Присутствует некоторая заторможенность в принятии решений.
- Ориентировка: Адекватная, ориентирован во времени, месте и собственной личности.
- Память: Удовлетворительная, но отмечаются трудности с концентрацией и кратковременной памятью.
- Сенсорные и двигательные функции: Без отклонений, двигательная активность не нарушена.
На основании проведенного обследования и анамнеза, пациенту выставлен следующий предварительный диагноз:
- Обострение генерализованного тревожного расстройства (F41.1)
- Легкая депрессия (F32.0)
- Психотерапевтическое лечение: Регулярные занятия с психотерапевтом, когнитивно-поведенческая терапия.
- Медикаментозное лечение: Препараты группы антидепрессантов (по назначению врача-психиатра).
- Меры социальной поддержки: Коррекция трудовой нагрузки, рекомендации по снятию стресса.
Пациенту рекомендуется продолжить амбулаторное лечение и в случае ухудшения состояния или появления новых симптомов обратиться за повторной консультацией. Также следует избегать ситуаций, вызывающих чрезмерное эмоциональное напряжение.
6. Заключение:
На основании проведенного психиатрического освидетельствования пациенту необходимо продолжение психотерапевтического и медикаментозного лечения. Состояние пациента требует дальнейшего наблюдения и корректировки плана лечения в зависимости от динамики симптоматики.
Подпись:
Должность: Врач-психиатр
ФИО врача: Смирнова Ольга Викторовна
Лицензия № 123456
Дата: 26 августа 2024 года
М.П.
Этот образец носит примерный характер и может быть адаптирован в зависимости от конкретной ситуации и требований медицинского учреждения.
