Как написать заключение лор врача при норме образец
Заключение ЛОР-врача должно быть детализированным и содержать информацию о состоянии органов слуха, горла и носа пациента. Вот пример подробного заключения при норме:
Заключение ЛОР-врача
ФИО пациента: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 01.01.1980
Дата осмотра: 26 августа 2024 года
Место работы: [Указать место работы, если необходимо]
Жалобы пациента:
Пациент не предъявляет жалоб на болезненные ощущения в области ушей, носа или горла. Не беспокоят симптомы, такие как снижение слуха, заложенность носа, носовое кровотечение, боль в горле или дискомфорт при глотании.
Объективное обследование:
- Ушной канал и барабанные перепонки:
- Внешний слуховой проход: Чистый, без признаков воспаления, отека или выделений.
- Барабанные перепонки: Однородные, прозрачные, с нормальным цветом. Без перфораций и признаков воспалительного процесса. Реакция на световой пучок соответствует норме.
- Носовая полость:
- Слизистая оболочка: Розовая, чистая, без гиперемии или отеков. Нет выделений из носа.
- Соответствие анатомии: Носовые проходы свободны, носовая перегородка без отклонений, турбинаты не увеличены.
- Глотка и гортань:
- Слизистая оболочка: Розовая, увлажненная, без покраснения или воспалительных изменений.
- Миндалины: Не увеличены, без гипертрофии, без налета и признаков воспаления.
- Гортань: Слизистая ровная, без отеков и покраснений, голосовые связки функционируют нормально.
Согласно результатам объективного обследования, состояние органов слуха, носа и горла соответствует норме. Нарушений в работе данных органов не выявлено. Рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению отсутствуют. Пациенту рекомендуется поддерживать гигиену органов дыхания и слуха, избегать переохлаждения и переутомления. При появлении новых симптомов или ухудшении состояния рекомендуется повторное обращение к ЛОР-врачу.
Рекомендации:
- Общий уход: Регулярная гигиена ушей, носа и горла.
- Профилактика: Избегать переохлаждения, аллергенов и острых респираторных заболеваний.
- Повторное обследование: При необходимости, в случае появления симптомов или по плану регулярного осмотра.
ФИО врача
Специальность: ЛОР-врач
Медицинская лицензия: [Номер лицензии]
Контактная информация: [Телефон, электронная почта]
Это образец заключения, который можно адаптировать под конкретные нужды и особенности пациента.