Как написать заключение кардиолога перед операцией образец
Заключение кардиолога перед операцией
Пациент: Иванов Иван Иванович
Возраст: 55 лет
Пол: Мужской
Дата обследования: 24 августа 2024 года
Диагноз: Гипертоническая болезнь II степени, ИБС, постинфарктный кардиосклероз
Тип операции: Плановая грыжесечение
История болезни:
Пациент с гипертонической болезнью II степени, хронической ишемической болезнью сердца, перенес инфаркт миокарда в 2022 году, в анамнезе постинфарктный кардиосклероз. На момент обследования пациент жалуется на одышку при физической нагрузке, периодические боли в области сердца, что связано с ухудшением состояния при физическом напряжении.
Результаты обследования:
- Анамнез: Пациент отмечает регулярный прием антигипертензивных и кардиопротекторных препаратов. Состояние после перенесенного инфаркта удовлетворительное, без признаков острого сердечного заболевания. Гипертоническая болезнь контролируется медикаментозно, однако имеются колебания уровня артериального давления.
- ЭКГ: ЭКГ в покое показывает признаки постинфарктного кардиосклероза, дисфункцию левого желудочка с гипертрофией миокарда. Изменения ST-T и наличие патологических Q-зубцов подтверждают наличие рубцовой ткани после инфаркта.
- ЭхоКГ: Ультразвуковое исследование сердца демонстрирует умеренную гипертрофию левого желудочка, сниженную сократимость миокарда в области инфаркта, функция клапанов в пределах нормы. Нет признаков выраженной сердечной недостаточности.
- Анализы: Общий анализ крови и биохимические тесты в пределах нормы, уровень холестерина и глюкозы в крови – под контролем, нет значимых отклонений.
- Артериальное давление: В норме при регулярном приеме гипотензивных препаратов – 130/85 мм рт. ст.
Пациенту рекомендуется продолжать текущую терапию антигипертензивными и кардиопротекторными средствами. Рекомендуется проведение плановой операции с учетом предварительной стабилизации сердечно-сосудистого состояния.
Оценка операционного риска:
Состояние пациента позволяет проводить плановую операцию при соблюдении всех необходимых мер предосторожности. Рекомендуется обеспечить контроль сердечно-сосудистых показателей в периоперационном периоде и обеспечить возможность экстренного вмешательства при необходимости.
Заключение:
Пациент может быть допущен к плановой операции при условии предварительного выполнения рекомендаций по стабилизации сердечно-сосудистого состояния и мониторинга его состояния в течение операции и в послеоперационном периоде. Рекомендуется также консультация анестезиолога для оценки возможных рисков, связанных с применением анестезии.
Подпись:
Доктор Кардиологова А.А.
Кандидат медицинских наук, врач-кардиолог
Дата: 26 августа 2024 года
Этот образец носит общий характер и может потребовать дополнений или изменений в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и типа операции.
