Как составить заключение гинеколога образец
Вот образец заключения гинеколога, который можно использовать как шаблон. Этот документ может включать основные разделы, которые обычно содержатся в заключениях гинекологов, но конкретное содержание будет зависеть от результатов обследования и состояния пациента.
Заключение гинеколога
Пациентка: [ФИО пациента]
Дата рождения: [дата рождения]
Дата осмотра: [дата осмотра]
Место работы/учебы: [место работы/учебы, если необходимо]
Адрес: [адрес проживания]
Жалобы пациента:
[Описание жалоб, с которыми пациентка обратилась. Например: "Пациентка жалуется на боли в нижней части живота, нерегулярные менструации и обильные выделения."]
Анамнез:
[История болезни пациента. Например: "Менструальный цикл регулярный, ранее не было серьезных гинекологических заболеваний. Ранее проведены операции: [указать, если были]."]
Объективное обследование:
- Общее состояние: [Общее состояние пациентки, например: "Пациентка в удовлетворительном состоянии."]
- Акушерский статус: [Информация о предыдущих беременностях, родах, абортах, если применимо.]
- Гинекологический осмотр: [Результаты осмотра, например: "Внешние половые органы без видимых изменений. Шейка матки без патологических изменений. Матка мягкой консистенции, в нормальных границах."]
- Мазок на флору: [Результаты мазка, например: "Мазок на флору без отклонений, бактерии в пределах нормы."]
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): [Результаты УЗИ, например: "На УЗИ признаки фибромиомы матки диаметром 2 см, яйцеклетник правый без видимых отклонений."]
- Общий анализ крови/мочи: [Результаты анализов, если применимо.]
[Окончательный диагноз на основе обследования и исследований. Например: "Фибромиома матки, первая стадия. Меноррагиа."]
Рекомендации:
- [Медикаментозное лечение: "Принять препараты для снижения симптомов меноррагии: [названия препаратов и дозировка]."]
- [Диета и образ жизни: "Соблюдать сбалансированное питание, избегать стрессов."]
- [Контрольные обследования: "Повторный визит через 3 месяца для контроля состояния матки и менструального цикла."]
- [Дополнительные рекомендации: "Обратиться к эндокринологу для исключения гормональных нарушений."]
[Ожидаемое течение болезни и ответ на лечение. Например: "При соблюдении рекомендаций и назначенного лечения прогноз благоприятный, симптомы должны значительно уменьшиться."]
Заключение составил:
[ФИО врача]
[Специальность, например: "Врач-гинеколог"]
[Место работы, например: "Клиника имени Ивана Иванова"]
[Подпись]
[Дата]
Этот шаблон следует адаптировать в зависимости от конкретного случая и особенностей пациента.