Как создать заключение гинеколога образец при осмотре
Вот образец заключения гинеколога после осмотра, который можно адаптировать под конкретные обстоятельства пациента:
Заключение гинеколога
Ф.И.О. пациента: [Ф.И.О. пациента]
Дата рождения: [Дата рождения]
Дата осмотра: [Дата осмотра]
Место жительства: [Адрес проживания пациента]
Медицинская карта: [Номер медицинской карты, если применимо]
1. Жалобы пациента:
- [Перечислите основные жалобы пациента, например: боли в нижней части живота, нерегулярные менструации, вагинальные выделения и т.д.]
- [Кратко опишите анамнез заболевания, учитывая возможные хронические заболевания, предыдущие гинекологические заболевания и операции, а также особенности менструального цикла.]
- Общий вид: [Описание общего состояния пациента, например: в удовлетворительном состоянии, без видимых отклонений и т.д.]
- Гинекологический осмотр:
- Внешний осмотр половых органов: [Наблюдения о состоянии внешних половых органов, например: нет видимых патологий, воспалений или других изменений.]
- Внутренний осмотр (вагинальный, при необходимости): [Описание состояния влагалища, шейки матки, матки и яичников. Упоминание о возможных аномалиях, опухолях, воспалениях и т.д.]
- Общее состояние матки и яичников: [Описание положения матки, ее размера, формы, наличие или отсутствие опухолей, болезненности при пальпации яичников и т.д.]
- [Перечислите результаты анализов и исследований, таких как мазок на флору, УЗИ органов малого таза и другие исследования, если они были проведены. Если исследования не проводились, укажите это.]
- [Укажите предварительный диагноз на основе осмотра и результатов исследований. Например: острый вагинит, миома матки, нарушение менструального цикла и т.д.]
- [Дайте рекомендации по лечению, дополнительным исследованиям или консультациям у смежных специалистов. Например: необходимость проведения дополнительного УЗИ, назначения препаратов, изменения в образе жизни или диете.]
- [Укажите план дальнейших действий, если требуется повторный осмотр, лечение или дополнительное наблюдение.]
[Ф.И.О. врача, квалификация]
[Контактная информация медицинского учреждения]
Этот образец можно адаптировать под конкретные условия и потребности пациента.
