Как составить заключение гинеколога образец нормы
Заключение гинеколога
Ф.И.О. пациента: [Фамилия Имя Отчество]
Дата рождения: [Дата рождения]
Дата осмотра: [Дата осмотра]
Медицинская карта: [Номер медицинской карты]
Жалобы: Пациентка жалоб не предъявляет, о наличии симптомов или дискомфорта не сообщает.
Анамнез:
- Менструальный цикл: регулярный, длительность цикла 28 дней, продолжительность менструаций 4-5 дней. Нет аменореи, дисменореи, обильных кровотечений.
- Половая жизнь: активная, без изменений, контрацепция не применяется/используется (указать метод, если применимо).
- Гинекологические заболевания в анамнезе: нет.
- Хирургические вмешательства: нет/указать, если были.
- Сопутствующие заболевания: нет/указать, если имеются.
- Обострения хронических заболеваний: отсутствуют.
- Общий осмотр: состояние удовлетворительное, незначительных отклонений от нормы нет.
- Гинекологическое обследование:
- Внешние половые органы: не изменены, без признаков воспаления, отёков или высыпаний.
- Влагалище: слизистая оболочка бледно-розовая, чистая, без патологии.
- Шейка матки: гладкая, не измененная, не болезненная при пальпации, цервикальный канал чистый, слизистая без патологических выделений.
- Матка: нормальных размеров, не увеличена, не болезненная, правильной формы.
- Придатки: не увеличены, не болезненные, по боковым зонам тазовой области palpируемые структуры отсутствуют.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза: матка и яичники нормальных размеров, структура однородная, патологических образований не обнаружено.
- Анализы (при необходимости): цитологическое исследование мазка с шейки матки, ПАП-тест: в пределах нормы.
Рекомендации:
- Продолжать регулярные медицинские осмотры у гинеколога.
- В случае появления новых симптомов или изменений в самочувствии обратиться к врачу.
- Соблюдать гигиенические нормы и предохраняться от инфекций, передающихся половым путем.
- Применять методы контрацепции при необходимости, обсудив их с врачом.
[Дата заключения]
[Ф.И.О. врача, квалификация]
[Подпись врача]
Этот образец может быть адаптирован под конкретные нужды и медицинскую практику.