Как составить заключение андролога для эко по омс образец
Вот пример заключения андролога для проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Пожалуйста, обратите внимание, что в зависимости от требований медицинского учреждения и особенностей конкретного случая, текст может варьироваться.
Заключение андролога для проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
Ф.И.О. пациента: [Ф.И.О. пациента]
Дата рождения: [Дата рождения]
Полис ОМС: [Номер полиса]
Адрес регистрации: [Адрес пациента]
Контактный телефон: [Телефон пациента]
Медицинская карта: [Номер медицинской карты]
Дата заключения: [Дата]
1. Исторические данные и жалобы:
Пациент обратился в андрологическое отделение с целью получения заключения для проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Жалобы на нарушение репродуктивной функции, затруднения в зачатии. В анамнезе отмечаются [перечислить возможные заболевания и факторы риска, например: хронический простатит, травмы половых органов, перенесенные инфекции и т.д.].
2. Результаты обследования:
- Медицинское обследование:
- Общий осмотр пациента не выявил отклонений.
- Физическое обследование: [результаты осмотра половых органов, наличие/отсутствие патологии].
- Лабораторные исследования:
- Спермограмма: [результаты анализа спермы, включая количество, подвижность, морфологию сперматозоидов и другие показатели].
- Анализ на инфекции: [результаты на наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП)].
- Ультразвуковое исследование (УЗИ):
- Результаты УЗИ половых органов: [результаты исследования, наличие/отсутствие аномалий, воспалительных процессов и проч.]
- Гормональные исследования:
- Уровень гормонов: [результаты анализа на гормоны (тестостерон, ЛГ, ФСГ и т.д.)].
На основании проведенного обследования и результатов анализов, пациенту установлен диагноз: [например, олигоспермия, азооспермия, нарушения сперматогенеза и т.д.].
4. Рекомендации:
С учетом диагноза и состояния пациента, рекомендовано проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Это является обоснованным методом лечения в данном случае для достижения беременности.
5. Дополнительные рекомендации:
Рекомендуется [перечислить дополнительные рекомендации по образу жизни, лечению сопутствующих заболеваний, консультирование с другими специалистами и т.д.].
6. Заключение:
С учетом вышеизложенного и на основании медицинского обследования, пациенту необходимо проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для успешного достижения беременности.
Подпись врача:
Ф.И.О. врача: [Ф.И.О. врача]
Специальность: Андролог
Место работы: [Название медицинского учреждения]
Подпись: ____________________
М.П.
Этот образец служит ориентиром и может быть адаптирован в зависимости от конкретных требований медицинского учреждения или условий конкретного случая.
