Выписка с амбулаторной карты образец

  • Автор темы Автор темы Swilart
  • Дата начала Дата начала

Как составить, выписка с амбулаторной карты образец?​


Выписка из амбулаторной карты является важным документом, который содержит информацию о состоянии здоровья пациента, его лечении и рекомендациях. Ниже приведен образец такого документа, который можно адаптировать в зависимости от конкретных требований медицинского учреждения.

ВЫПИСКА ИЗ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ

Пациент: Фамилия, имя, отчество: Иванов Иван Иванович

Дата рождения: 01.01.1980

Пол: мужской

Адрес: ул. Примерная, д. 1, кв. 1, г. Москва, Россия

Телефон: +7 (999) 123-45-67

Медицинская организация: Название учреждения: Государственное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника №1»

Адрес: ул. Здоровья, д. 10, г. Москва, Россия

Телефон: +7 (495) 123-45-67

Врач: Фамилия, имя, отчество: Петрова Мария Сергеевна

Специальность: терапевт

Квалификационная категория: высшая

Сертификаты: Сертификат специалиста №123456, выдан 01.01.2021

Дата приема: С 01.01.2024 по 01.09.2024

Основные жалобы пациента:

  • Болезненные ощущения в области груди
  • Одышка при физической нагрузке
  • Общая слабость
Анамнез: Пациент отмечает, что симптомы начались около трех месяцев назад и постепенно усиливались. Прием медикаментов и проведение физиотерапевтических процедур на дому облегчения не приносили.

Диагноз:

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Хроническая сердечная недостаточность
Обследования:

  • ЭКГ (электрокардиография) от 15.01.2024: признаки ишемии миокарда
  • УЗИ сердца от 20.01.2024: умеренная гипертрофия левого желудочка, застой в малом круге кровообращения
  • Лабораторные исследования: уровень холестерина повышен, уровень тромбоцитов в норме
Лечение:

  1. Медикаментозное лечение:
    • Аспирин 100 мг 1 раз в сутки
    • Метопролол 50 мг 2 раза в сутки
    • Лизиноприл 10 мг 1 раз в сутки
  2. Физиотерапия:
    • Курс ультразвуковой терапии 10 процедур
  3. Рекомендации по образу жизни:
    • Соблюдение диеты с низким содержанием жиров
    • Регулярные умеренные физические нагрузки
    • Избежание стрессов и переутомления
Результаты лечения: Пациент отметил некоторое улучшение общего состояния, уменьшение болевого синдрома, стабилизацию артериального давления. Рекомендуется продолжать лечение и регулярно контролировать состояние здоровья.

Дальнейшие рекомендации:

  • Посещение кардиолога каждые три месяца
  • Повторное обследование (ЭКГ и УЗИ сердца) через 6 месяцев
  • Соблюдение назначенной терапии и рекомендаций по образу жизни
Дата выписки: 01.09.2024

Подпись врача: /Петрова М.С./

М.П.

Примечание: Выписка является обобщенным документом и не заменяет полноценную консультацию специалиста. Для получения более подробной информации и рекомендаций рекомендуется обратиться к лечащему врачу.

Этот образец можно использовать как базовый шаблон, адаптируя его под конкретные случаи и требования вашего медицинского учреждения.
 

Нажмите для раскрытия...
 

Войдите или зарегистрируйтесь для ответа.
Назад
Сверху