Как сформировать, выписка из медицинской карты образец?
Выписка из медицинской карты — это документ, который содержит обобщенную информацию о состоянии здоровья пациента, его диагнозах, проведенных медицинских процедурах и рекомендациях. Приведенный ниже образец включает основные элементы, которые обычно присутствуют в таком документе. Обратите внимание, что в зависимости от медицинского учреждения и страны формат может немного отличаться.
Выписка из медицинской карты
1. Информация о пациенте:
- Ф.И.О.: Иванов Иван Иванович
- Дата рождения: 01.01.1980
- Пол: мужской
- Адрес: г. Москва, ул. Примерная, д. 1, кв. 1
- Телефон: +7 (123) 456-78-90
- Дата выписки: 09.09.2024
- Номер выписки: 123456
- Название учреждения: Городская клиническая больница № 1
- Адрес: г. Москва, ул. Медицинская, д. 10
- Телефон: +7 (987) 654-32-10
- Период госпитализации: с 01.09.2024 по 08.09.2024
- Отделение: Хирургическое отделение
- Лечащий врач: Др. Петров Петр Петрович
- Специализация врача: хирург
- Основные жалобы: боли в животе, тошнота, рвота
- Предварительный диагноз: Острый аппендицит
- Клинические анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови
- Инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости
- Хирургическое вмешательство: аппендэктомия
- Диагноз при выписке: Постоперационный период после аппендэктомии
- Результаты лечения: состояние удовлетворительное, нет признаков осложнений
- Рекомендации: соблюдение постоперационного режима, контроль у хирурга через 7 дней
- Продолжать прием назначенных лекарств (указать наименование и дозировку)
- Соблюдать диету
- Посещение поликлиники по месту жительства для снятия швов и контроля состояния
- При появлении симптомов ухудшения состояния немедленно обратиться в медицинское учреждение
- Подпись лечащего врача: _____________________ (Петров П.П.)
- Подпись главного врача: _____________________ (Сидоров С.С.)
- Печать медицинского учреждения
- Справки о проведенных вакцинациях, аллергических реакциях и др. данные.