Как сформировать, выписка из медицинской карты амбулаторного больного образец?
Выписка из медицинской карты амбулаторного больного обычно включает следующие разделы:
Выписка из медицинской карты амбулаторного больного
Фамилия, Имя, Отчество пациента: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 15.06.1980
Пол: Мужской
Адрес проживания: г. Москва, ул. Ленина, д. 10, кв. 5
Контактный телефон: +7 (123) 456-78-90
Дата обращения: 01.09.2024
Дата выписки: 09.09.2024
Место работы: ОАО «Пример»
Диагноз при поступлении: Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)
История болезни: Пациент обратился с жалобами на повышение температуры тела, кашель, насморк и общее недомогание. Из анамнеза известно, что заболевание началось 30.08.2024. Пациент отмечает, что симптомы усилились 01.09.2024.
Объективное состояние:
- Температура тела: 38.5°C
- Частота сердечных сокращений: 90 уд/мин
- Частота дыхания: 20 в мин
- Артериальное давление: 120/80 мм рт. ст.
- Общий вид: удовлетворительное состояние
- Кожные покровы: нормальные, без высыпаний
- ЛОР-органи: покраснение горла, незначительное отделяемое из носа
- Общий анализ крови: повышение количества лейкоцитов до 10,5 х 10^9/л
- Общий анализ мочи: без отклонений
- Рентгенография органов грудной клетки: без патологий
Лечение:
- Парацетамол 500 мг 3 раза в день
- Интерферон альфа-2б (назальный спрей) 2 раза в день
- Полоскания горла раствором фурацилина 3 раза в день
- Обильное питьё, отдых
- Продолжать курс лечения до полного выздоровления.
- Соблюдать режим дня, достаточный отдых.
- Следить за температурой тела и симптомами, в случае ухудшения обратиться к врачу.
- В случае возникновения новых симптомов (затрудненное дыхание, боли в груди) незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.
- Избегать контакта с больными
- Регулярно мыть руки
- Соблюдать личную гигиену
ФИО врача: Петров Сергей Николаевич
Специальность: Терапевт
Регистрационный номер: 123456
Дата: 09.09.2024
Этот образец может быть адаптирован в зависимости от конкретной ситуации и требований медицинского учреждения.
