Как оформить, выписка из истории болезни образец?
Выписка из истории болезни обычно включает следующие разделы:
- Фамилия, имя, отчество пациента: Полное имя пациента.
- Дата рождения: Дата рождения пациента.
- Диагноз: Основной и сопутствующие диагнозы, установленные на момент выписки.
- История заболевания: Подробное описание текущего заболевания, его развитие, симптомы и особенности течения.
- Обследования и результаты: Перечень проведённых обследований (анализов, рентгенов, УЗИ и пр.) с указанием их результатов.
- Лечение: Назначенное лечение, проведённые процедуры и терапия, а также их результаты и возможные побочные эффекты.
- Состояние пациента на момент выписки: Общее состояние здоровья пациента, изменения по сравнению с приёмом, уровень выздоровления.
- Рекомендации: Рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, реабилитации и образу жизни.
- Дата и подпись врача: Дата составления выписки и подпись врача, ответственного за ведение истории болезни.