Как оформить, справка по беременности и родам образец?
Образец справки по беременности и родам
Медицинская организация: (наименование медицинского учреждения)
(адрес медицинского учреждения)
(Фамилия Имя Отчество пациента)
Дата рождения: (ДД.ММ.ГГГГ)
Полис ОМС №: (номер)
№ амбулаторной карты: (номер)
Справка
Настоящим подтверждается, что (ФИО пациентки) наблюдалась в женской консультации в связи с беременностью сроком (количество недель) недель. Справка выдана в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 624н от 01.11.2012 «О порядке выдачи медицинских справок по беременности и родам».- Дата начала декретного отпуска: (ДД.ММ.ГГГГ)
- Дата окончания декретного отпуска: (ДД.ММ.ГГГГ)
- Срок беременности на момент выдачи справки: (количество недель)
Лечащий врач:
(ФИО врача)
(подпись)
(дата выдачи справки)
Медицинская печать учреждения
(печать учреждения)
Примечания:
- Справка действительно на весь срок декретного отпуска.
- Подпись и печать обязательны для подтверждения подлинности документа.