Как оформить, справка от терапевта образец?
Образец справки от терапевта
[Название медицинского учреждения]
[Адрес медицинского учреждения]
[Телефон медицинского учреждения]
[Электронная почта медицинского учреждения]
Справка
Дата: [дата выдачи]
Я, [ФИО врача], врач-терапевт [квалификация, например, высшей категории] медицинского учреждения [название учреждения], настоящим подтверждаю, что пациент [ФИО пациента], [дата рождения пациента], зарегистрирован в нашем учреждении и состоял на учете у терапевта с [дата начала наблюдения].
По результатам обследования, проведенного [дата обследования], у пациента наблюдаются следующие медицинские состояния:
- Основное заболевание: [Название заболевания, например, гипертоническая болезнь, диабет 2 типа и т.д.]
- Сопутствующие заболевания: [Перечисление сопутствующих заболеваний, если имеются]
- Текущие назначения и лечение: [Краткое описание назначенного лечения, препаратов и рекомендаций]
- Функциональное состояние пациента: [Описание текущего состояния здоровья пациента, рекомендации по режиму дня, необходимости соблюдения диеты и др.]
На основании вышеизложенного, пациент [ФИО пациента] способен [или не способен] выполнять [описание вида деятельности, например, выполнять профессиональные обязанности, заниматься физической активностью и т.д.] в связи с [обоснование].
Справка выдана для [цель справки, например, предоставления по месту работы, учебы, в страховую компанию и т.д.].
Подпись врача: ______________________
ФИО врача: [ФИО врача]
Лицензия № [номер лицензии]
М.П. [Медицинская печать]
Примечание: Информация в справке может быть адаптирована в зависимости от конкретных потребностей пациента и требований получателя справки.