Как оформить, справка от гинеколога образец заполнения?
Образец справки от гинеколога (пример заполнения):
Медицинская организация:
ГБУЗ "Городская поликлиника №15"Адрес: г. Москва, ул. Ленина, д. 25
Телефон: (495) 123-45-67
СПРАВКА №12345
Дата выдачи справки: 06 сентября 2024 годаФИО пациента: Иванова Мария Петровна
Дата рождения: 10 марта 1990 года
Место жительства: г. Москва, ул. Красная, д. 12, кв. 45
Осмотр врача-гинеколога: проведен 06 сентября 2024 года.
Заключение:
- Беременность: не выявлена / беременность сроком 10 недель (выбрать нужное)
- Заболеваний, передающихся половым путём: не выявлено
- Патологий по гинекологической части: не выявлено / выявлены (описание патологии, если есть)
- Проведено ультразвуковое исследование органов малого таза: по показаниям / не проводилось
- Обследования (если были): мазок на флору — норма / выявлено отклонение (описание)
- Лечение: не требуется / рекомендовано лечение (описать)
- Следующий осмотр: по необходимости / через 6 месяцев
Подпись врача: ______________________
ФИО врача: Сидорова Ольга Ивановна
М.П.
Печать медицинского учреждения
Примечание: Данная справка выдана для предоставления по месту требования.