Как составить, справка об эпидокружении для ребенка образец?
Справка об эпидемиологическом окружении для ребенка
- Шапка документа
- Полное наименование медицинского учреждения (поликлиника, больница)
- Адрес медицинского учреждения
- Контактный телефон
- Дата выдачи справки
- Заголовок документа
СПРАВКА
Об отсутствии контактов с инфекционными больными
- Основной текст справки
На основании данных о состоянии эпидемиологической обстановки в месте проживания/посещения (ФИО ребенка), __________ года рождения, проживающего по адресу: ____________, в детском учреждении/школе за последние 21 день, настоящим подтверждаю, что ребенок:
- не контактировал с больными инфекционными заболеваниями (корь, ветряная оспа, грипп, COVID-19 и др.);
- по месту жительства не зарегистрировано случаев заболеваний инфекциями, представляющими угрозу здоровью;
- в карантине не находится.
- Назначение справки
Справка выдана для предоставления в (название образовательного учреждения: детский сад, школа и т.п.) с целью допуска к посещению.
- Подпись и печать
Врач-терапевт/педиатр (ФИО, должность) _______________
Подпись: ____________
Печать медицинского учреждения
Дата: ______________