Как составить, справка о противопоказаниях к перелету образец?
Справка о противопоказаниях к перелету
ФИО пациента: [Фамилия Имя Отчество]
Дата рождения: [ДД.ММ.ГГГГ]
Место жительства: [Адрес проживания]
Медицинская организация: [Название медицинского учреждения]
Доктор: [Фамилия Имя Отчество врача]
Специальность: [Специальность врача]
Дата выдачи справки: [ДД.ММ.ГГГГ]
Справка о противопоказаниях к перелету
На основании проведенного медицинского обследования и анализа состояния здоровья пациента [ФИО пациента], сообщаем, что в связи с наличием определенных медицинских показаний, перелет на воздушном транспорте является противопоказанным.
Медицинские показания:
- Сердечно-сосудистые заболевания:
- Наличие [указать конкретные заболевания, например, острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, декомпенсированной сердечной недостаточности].
- Риск развития серьезных осложнений, таких как [перечислить возможные осложнения].
- Дыхательная система:
- Наличие [указать заболевания, например, тяжелой формы хронической обструктивной болезни легких, острого респираторного дистресс-синдрома].
- Риск ухудшения состояния из-за изменений давления и кислородного режима в самолете.
- Системные заболевания:
- Наличие [указать заболевания, например, тяжелой формы сахарного диабета с осложнениями, выраженного заболевания почек].
- Возможность ухудшения состояния пациента из-за стрессов и изменений в условиях полета.
- Операции и травмы:
- После [указать вид операции или травмы] необходимо избегать изменений давления и давления на организм, которые могут усугубить состояние пациента.
- Беременность:
- В случае беременности [указать срок, если применимо], особенно с сопутствующими осложнениями, такие как [перечислить осложнения], путешествие на самолете может представлять риск для матери и ребенка.
На основании вышеуказанных медицинских показаний и состояния здоровья пациента, рекомендуется воздержаться от авиаперелетов до улучшения состояния или проведения дополнительного обследования. В случае необходимости выполнения перелета, настоятельно советуем проконсультироваться с профильными специалистами и учитывать возможные риски.
Подпись врача:
[Подпись врача]
Медицинская печать: [Медицинская печать учреждения]
Примечание: Справка о противопоказаниях к перелету является медицинским документом и предоставляется исключительно для информирования о состоянии здоровья пациента и возможных рисках, связанных с авиаперелетами.