Как оформить, справка о прививке от кори образец?
Справка о прививке от кори
Медицинское учреждение:
Название учреждения: [Название учреждения]
Адрес: [Адрес учреждения]
Телефон: [Телефон учреждения]
Справка № [Номер справки]
Дата выдачи: [Дата выдачи]
Фамилия, имя, отчество пациента: [Фамилия, имя, отчество]
Дата рождения: [Дата рождения]
Пол: [Пол]
Адрес регистрации: [Адрес регистрации]
Данные о прививке:
Название прививки: Вакцина против кори (в составе комплексной вакцины или отдельно)
Наименование вакцины: [Название вакцины]
Производитель: [Производитель вакцины]
Серия вакцины: [Серия вакцины]
Дата проведения прививки: [Дата прививки]
Место проведения прививки: [Место (например, поликлиника, больница)]
Имя врача, проводившего прививку: [Фамилия, имя, отчество врача]
Подпись врача: [Подпись]
Медицинская печать: [Медицинская печать]
Дополнительная информация:
- Пациенту проведена первичная вакцинация/ревакцинация от кори.
- Вакцинация проведена в соответствии с календарем профилактических прививок.
- Пациент не имеет противопоказаний к вакцинации от кори.
Печать медицинского учреждения:
[Печать учреждения]
Подпись ответственного лица:
[Фамилия, имя, отчество]
[Должность]
Контактная информация для уточнений:
Телефон: [Телефон для связи]
Электронная почта: [Электронная почта]
Примечание: Справка является документом, подтверждающим факт проведения прививки и ее параметры.
Дата и подпись:
[Дата составления справки]
[Подпись ответственного лица]
