Как написать, справка о прикреплении к поликлинике образец?
Государственное учреждение здравоохранения
Поликлиника № [номер]
Адрес: [адрес поликлиники]
Телефон: [телефон поликлиники]
ИНН: [ИНН поликлиники]
КПП: [КПП поликлиники]
ОГРН: [ОГРН поликлиники]
СПРАВКА
О прикреплении к поликлинике
Настоящим удостоверяется, что гражданин(ка) [Фамилия Имя Отчество] [Дата рождения] зарегистрирован(а) по адресу: [адрес регистрации] и прикреплён(а) к поликлинике № [номер] в качестве пациента.
Дата прикрепления: [дата прикрепления]
Регистрационный номер: [регистрационный номер]
Срок действия: [срок действия, если указан]
Ответственный врач: [Фамилия Имя Отчество, должность]
Подпись
Ф.И.О. должностного лица
Дата
М.П. (печать поликлиники)
Примечания:
- В графе «Государственное учреждение здравоохранения» укажите название поликлиники, где вы прикреплены.
- Вставьте фактические данные, такие как номер поликлиники, адрес, телефон и идентификационные данные.
- В поле «Дата прикрепления» укажите точную дату, с которой пациент прикреплён к поликлинике.
- В «Регистрационном номере» укажите уникальный номер прикрепления, если он предоставлен.
- В разделе «Ответственный врач» укажите ФИО врача, который ведёт пациента, если это предусмотрено.
