Как составить, справка о нетрудоспособности студента образец?
СПРАВКА
№ ________
Дата выдачи: «_» __________ 20 г.
Место выдачи: Наименование образовательного учреждения
ФИО студента: _______________________________________________________
Дата рождения: «_» __________ 19 г.
Факультет: ___________________________________________
Группа: _______________________________________________
Адрес проживания: __________________________________________
Паспортные данные: _________________________________________
Наименование медицинского учреждения: _______________________________
Диагноз: ____________________________________________________________
Настоящим удостоверяется, что студент __________________________________________________ (ФИО полностью), обучающийся в (название образовательного учреждения), временно признан нетрудоспособным на основании медицинского заключения.
На основании осмотра и полученных результатов медицинских исследований, данный студент не может посещать занятия в период с «» __________ 20 г. по «» __________ 20 г.
Рекомендации врача:
(указать ограничения по учебной нагрузке, физической активности и другие предписания, если это необходимо).
Подпись врача: ________________ (расшифровка подписи)
М.П. (если предусмотрено)
Подпись руководителя учебного заведения: ________________ (расшифровка подписи)
М.П. (если предусмотрено)
Справка выдана для предоставления по месту учебы и является основанием для освобождения студента от учебных занятий на указанный период.
Примечание: Данная справка действительно до «_» __________ 20 г.
Контактные данные медицинского учреждения:
Адрес: _________________________________________________________________
Телефон: _______________________________________________________________
Электронная почта: _____________________________________________________
