Как оформить, справка о кодировании от алкоголизма образец?
Справка о кодировании от алкоголизма
ФИО пациента: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 01.01.1980
Место жительства: г. Москва, ул. Пушкина, д. 10, кв. 5
Пол: мужской
Паспортные данные: серия 45 01 123456, выдан 01.01.2000 УФМС по г. Москве
Дата обращения: 01.09.2024
Наименование медицинского учреждения: Государственное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница №1"
Адрес медицинского учреждения: г. Москва, ул. Ленина, д. 20
Сведения о проведенном лечении:
Пациент Иванов Иван Иванович обращался в медицинское учреждение с целью кодирования от алкоголизма. На момент обращения пациент демонстрировал признаки алкогольной зависимости, что подтверждается результатами проведенной медицинской диагностики.
Диагноз:
- Основной диагноз: Алкогольная зависимость (F10.2 по МКБ-10)
- Сопутствующие заболевания: нет
На основании клинического обследования и психологической оценки, пациенту была рекомендована программа кодирования от алкоголизма. Лечение включало следующие этапы:
- Психологическая консультация - проведена для определения степени зависимости и согласования целей лечения.
- Медикаментозное кодирование - применены препараты, блокирующие желание употребления алкоголя и вызывающие негативные реакции на его прием (препараты, содержащие дисульфирам или налтрексон).
- Психотерапевтические сеансы - проведены с целью формирования мотивации на трезвый образ жизни и коррекции поведения.
- Обучение - пациент ознакомлен с основными принципами ведения трезвого образа жизни и рекомендациями по предотвращению рецидивов.
Кодирование было проведено успешно. Пациент прошел полный курс лечения, отказался от употребления алкоголя. На момент составления справки наблюдаются следующие результаты:
- Отсутствие желания употреблять алкоголь.
- Психологическая стабильность и мотивация на поддержание трезвого образа жизни.
- Отсутствие побочных эффектов от применяемых препаратов.
- Продолжать следовать рекомендациям врача и проходить регулярные медицинские осмотры.
- Участвовать в группах поддержки для людей, преодолевших зависимость.
- Избегать ситуаций, способствующих возврату к употреблению алкоголя.
Подпись врача: _________________________
ФИО врача: Петрова Анна Сергеевна
Специальность: Психиатр-нарколог
Регистрационный номер лицензии: 1234567890
Контактный телефон: +7 (495) 123-45-67
Медицинская печать:
Эта справка подтверждает факт кодирования от алкоголизма и выполненное лечение пациента.