Справка на танцы от педиатра образец

Как написать, справка на танцы от педиатра образец? Скачать.​


Вот образец справки на танцы от педиатра:

Медицинская справка

Форма № 1

(для занятий физической культурой и спортом)

Дата: _______________

Пациент:

Фамилия, Имя, Отчество: ___________________________________________________

Дата рождения: __________________________________________________________

Пол: ___________________________________________________________________

Медицинское учреждение:

Наименование учреждения: __________________________________________________

Адрес учреждения: _________________________________________________________

Телефон учреждения: _______________________________________________________

Фамилия, имя, отчество врача: _______________________________________________

Специальность: _______________________________________________________________

Сертификат специалиста: ______________________________________________________

Телефон для связи: ___________________________________________________________

Справка

Настоящим удостоверяю, что пациент __________________________________________________ (ФИО)

родился ________________ (дата рождения) и в настоящее время наблюдается в нашем учреждении.

По результатам проведенного медицинского осмотра, пациент:

  1. Общее состояние здоровья: Хорошее.
  2. Хронические заболевания: Нет.
  3. Заболевания в анамнезе: Не выявлено.
  4. Особые рекомендации: Нет.
  5. Противопоказания для занятий танцами: Отсутствуют.
На основании вышеизложенного, пациенту разрешается заниматься танцами, включая все виды физических нагрузок и упражнений, которые предусмотрены в рамках занятий.

Подпись врача: ______________________________________________________

М.П.

(Медицинская печать)

Подписано врачом-педиатром и заверено медицинской печатью.

 

Вложения

Последнее редактирование модератором:
Нажмите для раскрытия...


Войдите или зарегистрируйтесь для ответа.
Назад
Сверху