Как написать, справка медицинская образец 001 гс у?
Медицинская справка по форме 001-ГС/У — это документ, подтверждающий наличие или отсутствие у гражданина медицинских противопоказаний для работы с государственной тайной. Она выдается после прохождения медицинского освидетельствования в специализированных учреждениях. Оформление справки включает несколько обязательных шагов, связанных с обследованиями и медицинскими заключениями различных специалистов.
Вот подробное описание того, как выглядит образец справки 001-ГС/У:
Образец медицинской справки 001-ГС/У
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА- Форма № 001-ГС/У
Утверждена Постановлением Правительства РФ от 28.04.1993 № 377
- ФИО обследуемого:
(Фамилия, Имя, Отчество)
- Дата рождения:
(число, месяц, год)
- Пол:
(мужской/женский)
- Место жительства (регистрация):
(адрес)
- Документ, удостоверяющий личность:
(паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)
- Медицинское учреждение, проводившее обследование:
(название, адрес, лицензия)
- Осмотр и консультация следующих врачей:
- Терапевт
Заключение: ______________ - Невролог
Заключение: ______________ - Психиатр
Заключение: ______________ - Нарколог
Заключение: ______________ - Офтальмолог
Заключение: ______________ - Отоларинголог
Заключение: ______________
- Терапевт
- Обследования:
- Электрокардиограмма (ЭКГ)
Результаты: ______________ - Флюорография (ФЛГ) органов грудной клетки
Результаты: ______________ - Анализ крови и мочи (общий, биохимический, на ВИЧ и другие инфекции)
Результаты: ______________
- Электрокардиограмма (ЭКГ)
- Решение медицинской комиссии:
Обследуемый (ФИО) не имеет/имеет медицинских противопоказаний для работы с государственной тайной.
Противопоказания: ______________
- Дата выдачи справки:
(число, месяц, год)
- Подписи и печати врачей:
- Главный врач (подпись, печать)
- Члены комиссии (подписи)
- Печать медицинского учреждения
Примечания:
- Данный документ действителен в течение 1 года со дня его выдачи.
- Врачебная комиссия может включать дополнительные обследования и заключения других специалистов при наличии соответствующих показаний.