Как составить, справка манту образец?
Справка о реакции Манту (образец)
Лечебное учреждение:
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника №__"
Адрес учреждения:
г. _______, ул. _______, д. ___
Дата выдачи справки:
«» __________ 20 г.
СПРАВКА
Настоящим удостоверяется, что ФИО ребенка (полностью),
дата рождения: «» __________ 20 г.,
посетил(а) врача-фтизиатра/педиатра в нашем медицинском учреждении.
На основании проведенного туберкулинодиагностического теста (реакции Манту) от «» __________ 20 г. результат следующий:
- Дата проведения пробы Манту: «» __________ 20 г.
- Место проведения: _____________
- Результат пробы Манту:
□ Норма (папула размером до 4 мм или отсутствие реакции).
□ Гиперемия.
□ Увеличенная реакция (размер папулы более 5 мм).
□ Положительная реакция.
□ Отрицательная реакция.
Результат измерения: _____ мм.
На основании осмотра ребенка противопоказаний для посещения учебного учреждения/детского сада не выявлено.
Рекомендации врача:
□ Повторная диагностика через 6 месяцев.
□ Обращение к фтизиатру.
□ Другие рекомендации: _____________________________________________.
Подпись врача: ___________________
ФИО врача: ______________________
Должность врача: ________________
М.П. (печать учреждения)