Как написать, справка формы 095 у образец?
Форма 095 — это документ, который используется в Российской Федерации для подтверждения медицинского состояния, например, для предоставления в учебные заведения, на работу или для прохождения медицинских комиссий. В этом документе указываются сведения о состоянии здоровья пациента. Вот пример того, как может выглядеть справка формы 095:
Справка о состоянии здоровья
Форма 095/у
1. Наименование учреждения:
[Название медицинского учреждения]
[Адрес учреждения]
[Телефон учреждения]
2. Дата выдачи справки:
[Дата]
3. Личные данные пациента:
Фамилия, имя, отчество: [Ф.И.О.]
Дата рождения: [дд.мм.гггг]
Пол: [М/Ж]
Адрес проживания: [Адрес]
4. Состояние здоровья:
(Заполняется врачом, в зависимости от цели справки)
Пациент обследован [дата обследования]. По результатам обследования:
- [Общее состояние здоровья: например, «удовлетворительное», «хорошее» и т.д.]
- [Наличие хронических заболеваний: перечисление заболеваний, если таковые имеются]
- [Ограничения по здоровью: например, «не рекомендуется физическая нагрузка», «нужен специализированный уход» и т.д.]
(Указываются заключения врача, рекомендации по лечению, реабилитации или ограничениям в деятельности)
6. Лечащий врач:
Фамилия, имя, отчество: [Ф.И.О.]
Специальность: [Специальность врача]
Регистрационный номер сертификата специалиста: [Номер]
Подпись: [Подпись врача]
Дата: [дд.мм.гггг]
7. Печать медицинского учреждения:
[Печать учреждения]
Обратите внимание, что содержание справки может варьироваться в зависимости от требований конкретного учреждения или цели предоставления справки. Важно, чтобы все сведения были актуальны и подтверждены подписью и печатью медицинского учреждения.
