Как составить, справка ф 070 у образец?
Справка по форме 070/у — это медицинский документ, который подтверждает необходимость предоставления пациенту санаторно-курортного лечения. Справка выдается по результатам медицинского осмотра лечащим врачом.
Описание справки:
- Шапка документа:
- Наименование медицинского учреждения, его реквизиты (адрес, телефон).
- Наименование справки: "СПРАВКА".
- Номер формы: "070/у".
- Дата выдачи.
- Личные данные пациента:
- Фамилия, имя, отчество.
- Дата рождения.
- Адрес регистрации пациента.
- Медицинские данные:
- Диагноз, на основании которого назначается санаторно-курортное лечение.
- Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения.
- Рекомендации по профилю лечения (например, заболевания органов дыхания, опорно-двигательной системы, сердечно-сосудистой системы и т.д.).
- Указание на тип и продолжительность лечения:
- Вид санатория (кардиологический, неврологический, педиатрический и т.д.).
- Рекомендуемый срок лечения (количество дней).
- Подписи:
- Подпись лечащего врача с указанием его ФИО и должности.
- Подпись заведующего отделением или главного врача.
- Печать медицинского учреждения.
Пример оформления справки:
ГБУЗ "Городская поликлиника №99"
г. Москва, ул. Тверская, д. 15
Тел. (495) 123-45-67
СПРАВКА
Форма 070/у
Дата: 06.09.2024 г.
Фамилия, Имя, Отчество: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 15.03.1985 г.
Адрес: г. Москва, ул. Ленина, д. 10, кв. 45
Диагноз: Хронический бронхит, стадия ремиссии.
Показания:
Необходимость санаторно-курортного лечения в условиях климатотерапии, ингаляционной терапии, физиотерапевтического лечения.
Рекомендовано:
Санаторно-курортное лечение в специализированном санатории для пациентов с заболеваниями органов дыхания. Продолжительность лечения: 21 день.
Лечащий врач: Врач-терапевт Петров А.А.
Заведующий отделением: Заведующий терапевтическим отделением Сидоров В.В.
Печать
