Как оформить, справка ф 026 у образец?
Справка формы 026/у — это официальный медицинский документ, который обычно выдается для поступления ребенка в учебное заведение (школу или детский сад). Она содержит информацию о состоянии здоровья ребенка и результатах медицинских обследований.
Вот подробный образец заполнения справки ф. 026/у:
Образец справки ф. 026/у
1. Шапка документа:
- Название медицинской организации, выдавшей справку: «ГБУЗ "Городская детская поликлиника № __"» (указать номер и название учреждения)
- Место выдачи (адрес поликлиники): ул. Примерная, дом 1, г. Москва, 123456
- Код учреждения: 12345678
- Фамилия, имя, отчество ребенка: Иванов Иван Иванович
- Дата рождения: 01.01.2018
- Адрес проживания: г. Москва, ул. Примерная, дом 1, кв. 10
- Дата выдачи справки: 01.09.2024
Прививки, которые указаны в данной форме, должны соответствовать национальному календарю прививок. Пример:
- БЦЖ (против туберкулеза): дата — 02.02.2018
- АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк): дата — 05.06.2019
- Полиомиелит (инактивированная вакцина): дата — 05.06.2019
- КПК (корь, паротит, краснуха): дата — 12.12.2021
- Гепатит B: дата — 01.02.2018
- ОРВИ: январь 2020
- Ветряная оспа: февраль 2022
- Ангины: нет
- Хронические заболевания: нет
- Педиатр: здоров
- Офтальмолог: зрение 1.0 на оба глаза, патологии не выявлено
- Оториноларинголог: патологий нет, слух в норме
- Стоматолог: кариеса нет, состояние полости рта удовлетворительное
- Невролог: патологий не выявлено
- Хирург: физическое развитие соответствует возрасту
- Кардиолог: заключение — здоров
- Логопед (если требуется): нарушения речи нет
- Общий анализ крови: норма
- Общий анализ мочи: норма
- Кал на яйца гельминтов: не обнаружены
- Рост: 110 см
- Вес: 18 кг
- Ребенок здоров и допускается к посещению образовательного учреждения.
- Врач-педиатр: __________ (подпись)
- Зав. отделением: __________ (подпись)
- Печать медицинского учреждения
