Справка 86у для поступления образец

Как сформировать, справка 86у для поступления образец?​

Медицинская справка по форме 086/у — это официальный медицинский документ, который требуется для поступления в образовательные учреждения, в том числе в университеты, колледжи и техникумы. В этой справке отражаются результаты медицинского осмотра поступающего, а также заключение врачей о его состоянии здоровья.

Ниже представлен подробный образец медицинской справки 086/у:

Образец медицинской справки 086/у​

1. Шапка документа:

Название медицинского учреждения (в верхней части):

• Полное наименование медицинской организации
  
  (например, ГБУЗ "Городская поликлиника №12")

Адрес медицинского учреждения:

• Адрес: город, улица, дом, индекс
• Телефон: номер телефона
• Регистрационный номер справки:
• Дата выдачи: дд.мм.гггг

2. Личные данные поступающего:

Фамилия, Имя, Отчество:

• (Пример: Иванов Иван Иванович)

Дата рождения:

• (Пример: 01.01.2000)

Место жительства:

• Полный адрес проживания (город, улица, дом, квартира)

Учебное заведение:

• (Например, МБОУ СОШ №5)

3. Обследования и заключения врачей-специалистов:

Здесь перечисляются заключения врачей по результатам осмотров. Каждый врач ставит свою подпись, указывает дату и штамп медицинской организации.

1. Терапевт
   
   • Заключение: "Здоров"
   • Подпись, дата
2. Хирург
   
   • Заключение: "Патологий не выявлено"
   • Подпись, дата
3. Невролог
   
   • Заключение: "Без отклонений"
   • Подпись, дата
4. Офтальмолог
   
   • Острота зрения: "Обеими глазами 1.0"
   • Подпись, дата
5. Отоларинголог (ЛОР)
   
   • Заключение: "Органы слуха и носоглотка в норме"
   • Подпись, дата
6. Стоматолог
   
   • Заключение: "Здоров"
   • Подпись, дата
7. Гинеколог (для женщин)
   
   • Заключение: "Здорова"
   • Подпись, дата

4. Лабораторные анализы:

1. Общий анализ крови:
   
   • (Пример: "Норма")
   • Подпись лаборанта, дата
2. Общий анализ мочи:
   
   • (Пример: "Без отклонений")
   • Подпись лаборанта, дата
3. Флюорография грудной клетки (срок действия 1 год):
   
   • Дата проведения
   • Заключение: (Пример: "Патологий не выявлено")
   • Подпись рентгенолога, дата

5. Заключение медицинской комиссии:

На основании осмотров и анализов выносится итоговое заключение о состоянии здоровья поступающего.

• Заключение комиссии: "Годен к обучению в учебном заведении"
• Дата заключения: дд.мм.гггг
• Подписи всех членов комиссии, печать учреждения

6. Дополнительные данные:

7. Печати и подписи:

• Печать медицинского учреждения
• Подпись главного врача учреждения

Этот образец служит ориентиром, и он может немного отличаться в зависимости от конкретного медицинского учреждения.

 

[Alvetor]

Интересные ссылки:

Справка от педиатра в школу образец
Медицинская справка о состоянии здоровья образец
Справка об обучении в школе образец
514 н справка образец
Справка от освобождения от физкультуры образец