Как составить, справка 79 у образец в лагерь?
Справка формы №079/у — это медицинский документ, который требуется для участия в спортивных или оздоровительных лагерях, соревнованиях, спортивных секциях и других подобных мероприятиях. Этот документ подтверждает, что ребёнок здоров и может принимать участие в таких активностях.
Образец справки формы №079/у:
СправкаФорма №079/у
Медицинская организация: _______________________
Адрес: _______________________
Телефон: _______________________
Ф.И.О. ребёнка: _________________________________
Дата рождения: _______________
Адрес проживания: _______________________________
Наименование лагеря/мероприятия: ______________________________________
Период пребывания в лагере/мероприятии: с "" ________ 20 г. по "" ________ 20 г.
Диагнозы и ограничения по здоровью:
(если есть, указываются противопоказания и ограничения для участия в конкретных видах деятельности)
Прививки:
(перечень прививок с указанием даты проведения)
Профилактические прививки по возрасту:
Профилактические мероприятия, проведенные перед отъездом в лагерь:
Сведения об инфекционных заболеваниях:
Перенесенные инфекционные заболевания (с указанием даты):
Контактов с инфекционными больными в течение последних 21 дня нет.
Заключение:
На момент осмотра ребёнок здоров и может посещать лагерь/участвовать в мероприятии.
Дата выдачи справки: "" __________ 20 г.
Срок действия справки: до "" __________ 20 г.
Подпись врача: ____________________
Фамилия, инициалы врача: ________________________
Печать медицинской организации
Этот образец справки №079/у носит общий характер и может варьироваться в зависимости от требований лагеря или медицинской организации. Справка заполняется врачом после осмотра ребенка, и выдается, как правило, за несколько дней до отъезда в лагерь.