Как сформировать, справка 76 у образец?
Справка 076/у — это медицинский документ, который выдается для подтверждения состояния здоровья человека. Чаще всего его требуют в учебных заведениях (школах, вузах, колледжах) или организациях, где нужно подтверждение того, что человек может приступить к обучению или работе без риска для других лиц. В справке указываются основные данные о проведенных медицинских осмотрах и отсутствии инфекционных заболеваний.
Примерный образец справки 076/у:
Государственное учреждение здравоохранения
Название медицинского учреждения(полное название учреждения и его адрес)
СПРАВКА 076/у
Выдана гражданину(ке): __________________________(Фамилия Имя Отчество)
Дата рождения: "" __________ 19 года
Проживает по адресу: _____________________________
(адрес фактического проживания)
В том, что он(а) прошел(ла) медицинское обследование в период с "" ________ 20 года по "" ________ 20 года.
- Заключение врачей-специалистов:
- Терапевт: ______________ (Ф.И.О врача, дата осмотра, подпись)
- Хирург: ______________ (Ф.И.О врача, дата осмотра, подпись)
- Офтальмолог: __________ (Ф.И.О врача, дата осмотра, подпись)
- ЛОР: __________________ (Ф.И.О врача, дата осмотра, подпись)
- Невролог: _____________ (Ф.И.О врача, дата осмотра, подпись)
- Гинеколог (для женщин): ______________ (Ф.И.О врача, дата осмотра, подпись)
- Стоматолог: ___________ (Ф.И.О врача, дата осмотра, подпись)
- Флюорография: Результаты флюорографического исследования: ______________________
(дата проведения, подпись врача-рентгенолога)
- Анализы:
- Общий анализ крови: ___________ (дата, результаты)
- Общий анализ мочи: ___________ (дата, результаты)
- Результат на яйца глист: ________ (дата, результаты)
- Прививки: _____________________
(перечисление проведенных прививок, даты)
- Заключение о состоянии здоровья:
Противопоказаний для учебы/работы нет. Здоров.
Подпись главного врача: ___________
М.П.
Этот пример справки может варьироваться в зависимости от требований медицинского учреждения.