Как оформить, справка 70 у образец?
СПРАВКА
№ 70/У
Дата выдачи: _______________
Организация: ______________________________________________________________________________
(полное наименование медицинской организации)
ФИО пациента: _____________________________________________________________________________
(полностью: фамилия, имя, отчество)
Дата рождения: «___» ____________ _____ г.
Амбулаторная карта №: ________________
- Диагноз: ______________________________________________________________________________
- Заключение по результатам обследования и лечения: _______________________________________
- Срок временной нетрудоспособности: с «» __________ 20 г. по «» __________ 20 г.
- Рекомендации по дальнейшему лечению: ___________________________________________________
- Условия труда: _________________________________________________________________________
(в случае временных ограничений)
(подпись) (расшифровка)
Подпись руководителя медицинской организации: ____________________________ /__________________________/
(подпись) (расшифровка)
Печать медицинской организации
М.П.
Это пример оформления справки по форме 70/У.