Как сформировать, справка 079 у образец?
Справка 079/у (образец) — это документ, который выдается медицинским учреждением для подтверждения состояния здоровья учащегося. Обычно он необходим для поступления в образовательное учреждение (школу, колледж, вуз) или для участия в спортивных и оздоровительных мероприятиях. В документе фиксируется информация о прохождении медицинского осмотра, прививках, хронических заболеваниях и общем состоянии здоровья.
Вот подробное описание примерного содержания и структуры справки 079/у:
Образец справки 079/у
Медицинская справка 079/уФорма № 079/у
- ФИО пациента:
Фамилия ________________ Имя ________________ Отчество ________________
- Дата рождения:
___ / ___ / _______ (число / месяц / год)
- Адрес проживания:
- Школа/учебное заведение:
_________________________________________________ (указать учебное заведение, в которое поступает)
- Медицинское учреждение:
Название учреждения ________________________________________
Адрес ____________________________________________
Телефон ___________________________________________
- Дата выдачи справки:
___ / ___ / _______
- Медицинский осмотр (результаты):
- Рост: __________ см
- Вес: __________ кг
- Артериальное давление: __________ мм рт. ст.
- Частота сердечных сокращений: __________ уд./мин.
- Основные показатели здоровья:
- Зрение: правый глаз __________ левый глаз __________
- Слух: правое ухо __________ левое ухо __________
- Легкие: _____________________
- Сердце: _____________________
- Опорно-двигательная система: _____________________
- Желудочно-кишечный тракт: _____________________
- Кожные покровы: _____________________
- Информация о прививках (в соответствии с прививочным календарем):
- Дифтерия: дата ____________________
- Столбняк: дата ____________________
- Корь: дата ____________________
- Краснуха: дата ____________________
- Полиомиелит: дата ____________________
- Туберкулез: дата ____________________
- Хронические заболевания:
- Рекомендации врача:
- Заключение врача:
- Учащийся годен/не годен для учебы/участия в спортивных и оздоровительных мероприятиях.
Печать медицинского учреждения
Примечание: Справка должна быть заверена подписью врача, который проводил медицинский осмотр, и печатью медицинского учреждения.