Как сформировать, справка 079 у образец заполнения?
Форма справки 079/у используется для медицинских справок и должна заполняться медицинскими работниками. Ниже приведены указания по заполнению образца этой формы:
- Шапка формы:
- Название медицинского учреждения: Напишите полное название медицинской организации, выдавшей справку, включая её юридический адрес.
- Дата выдачи справки: Укажите дату выдачи справки в формате: день, месяц, год.
- Основная часть:
- Фамилия, имя, отчество пациента: Заполните полностью фамилию, имя и отчество пациента.
- Дата рождения: Укажите дату рождения пациента в формате: день, месяц, год.
- Адрес места жительства: Напишите полный адрес проживания пациента.
- Медицинская информация:
- Дата осмотра: Укажите дату медицинского осмотра или обследования.
- Диагноз: Укажите медицинский диагноз пациента или диагноз, касающийся обследования.
- Рекомендации: Запишите рекомендации врача, связанные с лечением, режимом, и прочие указания, которые могут быть необходимы для дальнейших действий пациента.
- Подпись и печать:
- Подпись врача: Врач, заполнивший справку, должен поставить свою подпись.
- Ф.И.О. врача: Укажите фамилию, имя и отчество врача, заполнившего справку.
- Должность врача: Укажите должность врача в медицинском учреждении.
- Печать медицинского учреждения: На справке должна стоять печать медицинского учреждения.
- Дополнительные сведения:
- Если требуется указать дополнительную информацию, это можно сделать в специальном поле или на обратной стороне формы.
ГОУ ВПО «Медицинский университет»
Дата выдачи: 05.09.2024
Фамилия, имя, отчество пациента: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 12.05.1980
Адрес места жительства: г. Москва, ул. Пушкина, д. 10, кв. 5
Дата осмотра: 03.09.2024
Диагноз: Острая респираторная инфекция
Рекомендации: Соблюдать постельный режим, принимать прописанные препараты.
Подпись врача: /Иванова И.И./
Ф.И.О. врача: Иванова Ирина Ивановна
Должность: Врач-терапевт
Печать медицинского учреждения: [Печать]
Следует помнить, что точные требования к заполнению могут немного варьироваться в зависимости от региона или медицинского учреждения, поэтому рекомендуется уточнить детали у представителя медицинской организации.
