Как сформировать, справка 078 у образец?
Справка формы 078/у — это документ, используемый в России для подтверждения состояния здоровья и необходимости медицинских процедур. Данная справка может быть нужна, например, для предоставления в образовательные учреждения или на работу.
Образец справки 078/у
- Шапка справки:
- Название медицинского учреждения: указывается полное название медицинского учреждения, которое выдает справку.
- Адрес медицинского учреждения: указывается полный почтовый адрес.
- Название документа:
- "Справка о состоянии здоровья": указывается название справки.
- Основной текст:
- Ф.И.О. пациента: указывается полное имя пациента.
- Дата рождения: указывается дата рождения пациента.
- Адрес проживания: указывается полный адрес проживания пациента.
- Диагноз: указывается диагноз или медицинское заключение о состоянии здоровья, если таковое имеется.
- Рекомендации или ограничения: описываются рекомендации врача или ограничения, которые необходимо учитывать.
- Медицинские процедуры: указываются, если есть необходимость в каких-либо процедурах или медицинских действиях.
- Подпись врача:
- Ф.И.О. врача: указывается полное имя врача.
- Должность: указывается должность врача.
- Подпись: подпись врача.
- Дата выдачи: указывается дата, когда справка была выдана.
- Печать: на справке должна быть печать медицинского учреждения.
Государственное учреждение здравоохранения
"Городская поликлиника № 1"
Адрес: г. Москва, ул. Пушкина, д. 10
Справка о состоянии здоровья
Ф.И.О.: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 01.01.2000
Адрес проживания: г. Москва, ул. Лермонтова, д. 5, кв. 10
Диагноз: Хронический бронхит
Рекомендации: Регулярное наблюдение у пульмонолога, избегать длительного пребывания на холоде.
Медицинские процедуры: Рекомендуется пройти курс физиотерапии в течение следующего месяца.
Врач: Смирнова Ольга Петровна
Должность: Врач-пульмонолог
Подпись: [Подпись]
Дата выдачи: 05.09.2024
Печать: [Печать учреждения]
Обратите внимание, что точные требования к оформлению справки могут варьироваться в зависимости от учреждения и цели использования справки.
