Как написать, справка 072 у 04 образец?
Справка формы 072/у-04 — это медицинский документ, используемый в России для подтверждения состояния здоровья граждан. Он часто требуется для различных целей, таких как трудоустройство, обучение, предоставление определенных льгот и т. д. Вот подробный образец справки:
Медицинская организация
Наименование медицинского учреждения
Адрес медицинского учреждения
Телефон: (телефонный номер)
Факс: (факс, если есть)
Справка № ________
Дата: "" ________ 20 года
Пациент: ФИО (Фамилия Имя Отчество)
Дата рождения: "" ________ 20 года
Место жительства: (адрес проживания)
Справка 072/у-04
Мы, врачи (или медицинский работник) _______________ (ФИО, должность), проведя медицинское обследование пациента _______________ (ФИО), удостоверяем, что данный пациент:
- Общее состояние здоровья:
- Пройти медицинское обследование у следующих специалистов (если требуется): терапевта, невропатолога, хирурга и т.д.
- Состояние здоровья пациента на момент обследования: (описание состояния здоровья, например, нормальное, имеются хронические заболевания и т. д.)
- Диагноз:
- Указать диагноз или состояние здоровья, если это необходимо для конкретного случая. Например: "Диагноз: гипертоническая болезнь II стадии".
- Ограничения:
- Если есть ограничения по физическим нагрузкам или специальным видам деятельности, указать их.
- Рекомендации:
- Указать рекомендации по лечению или необходимым медицинским мероприятиям. Например: "Рекомендовано регулярное наблюдение у врача-терапевта".
- Данные о проведенных обследованиях:
- Если пациент проходил какие-либо обследования, указать их результаты (например, ЭКГ, анализы крови и т.д.).
- Прочие данные:
- Если есть другие важные данные, которые необходимо указать для целей, для которых эта справка предоставляется.
М.П. (медицинская печать)
Этот образец может варьироваться в зависимости от медицинского учреждения и целей получения справки. Убедитесь, что документ заверен подписью и печатью медицинского учреждения, а также соответствует требованиям, предъявляемым к данному документу в вашем случае.
