Как составить, справка 070у для лагеря образец?
Справка 070/у — это документ, который используется для подтверждения состояния здоровья ребенка при его направлении в оздоровительный лагерь. Вот образец того, как может выглядеть заполненная справка:
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
Форма №070/у
Дата заполнения: [Дата]
Лечебное учреждение:
Медицинское учреждение: [Название учреждения]
Адрес: [Адрес учреждения]
Телефон: [Телефон учреждения]
Пациент:
Фамилия: [Фамилия]
Имя: [Имя]
Отчество: [Отчество]
Дата рождения: [Дата рождения]
Пол: [Пол]
Родители или законные представители:
Фамилия, имя, отчество: [Фамилия, имя, отчество родителей]
Адрес: [Адрес проживания]
Телефон: [Телефон]
Состояние здоровья ребенка:
- Общие сведения:
- Рост: [Рост в см]
- Вес: [Вес в кг]
- Хронические заболевания:
- [Перечень хронических заболеваний или указание отсутствия]
- Алергические реакции:
- [Перечень аллергий или указание отсутствия]
- Прививки:
- Дата последней прививки от кори: [Дата]
- Дата последней прививки от дифтерии и столбняка: [Дата]
- Дата последней прививки от гепатита B: [Дата]
- [Другие прививки]
- Результаты медицинского осмотра:
- Состояние сердечно-сосудистой системы: [Заключение]
- Состояние дыхательной системы: [Заключение]
- Состояние пищеварительной системы: [Заключение]
- Состояние опорно-двигательного аппарата: [Заключение]
- Психоневрологическое состояние:
- [Заключение]
- Режим питания: [Рекомендации по питанию]
- Режим дня: [Рекомендации по режиму дня]
- Специальные медицинские указания: [Указания, если есть]
На основании проведенного медицинского осмотра, состояние здоровья ребенка позволяет его пребывание в оздоровительном лагере.
Дата: [Дата]
Подпись врача: ________________
ФИО врача: [ФИО врача]
Медицинская специальность: [Специальность врача]
Медицинская печать: [Печать учреждения]
Этот образец можно адаптировать под конкретные требования лагеря или медицинского учреждения.
