Как сформировать, справка 025 ю образец?
Справка по форме 025/ю — это медицинский документ, который выдается при поступлении ребенка в образовательное учреждение, например, в детский сад, школу или спортивную секцию. Она подтверждает, что ребенок здоров и может посещать учебное заведение.
Ниже приведен примерный образец справки 025/ю:
Медицинская справка по форме № 025/ю
ФИО ребенка:Дата рождения:
Пол:
Адрес:
Учебное заведение:
Группа (класс):
Сведения о перенесенных заболеваниях:
- Дата заболевания:
Название заболевания: - Дата заболевания:
Название заболевания:
Вакцинация:
- Прививка от полиомиелита — Дата:
- Прививка от дифтерии — Дата:
- Прививка от кори — Дата:
- Прививка от туберкулеза — Дата:
- Прививка от гепатита В — Дата:
Результаты анализов:
- Общий анализ крови:
Дата:
Результат: - Общий анализ мочи:
Дата:
Результат: - Другие анализы:
Заключение специалистов:
- Педиатр:
Заключение:
Дата: - Офтальмолог:
Заключение:
Дата: - Невролог:
Заключение:
Дата: - Хирург:
Заключение:
Дата: - ЛОР:
Заключение:
Дата: - Стоматолог:
Заключение:
Дата:
Физическое развитие:
- Рост:
- Вес:
- Индекс массы тела:
Общие рекомендации:
- Посещение учебного заведения разрешено/не разрешено.
- Особые условия (при необходимости):
Подпись врача:
Медицинское учреждение:
Печать медицинского учреждения:
Этот документ должен быть подписан педиатром и заверен печатью медицинского учреждения, которое его выдало.
