Как составить протокол узи брюшной полости образец
Протокол ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости
Пациент: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 01.01.1980
Дата исследования: 30.08.2024
Врач УЗИ: Петров П.П.
Цель исследования
Проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости для оценки их состояния, размеров, структуры, наличия патологических изменений или объемных образований.Методика исследования
Исследование выполнено в положении пациента лежа на спине с использованием ультразвукового аппарата экспертного класса. Использовался конвексный датчик частотой 3,5–5 МГц. Пациент натощак.Органы и структуры, оцененные при исследовании:
- Печень
- Размеры: Правая доля - 125 мм (норма до 150 мм), левая доля - 85 мм (норма до 100 мм).
- Контуры: Четкие, ровные.
- Эхогенность: Средняя, однородная.
- Эхоструктура: Однородная.
- Дополнительные образования: Не выявлены.
- Желчные протоки: Не расширены.
- Портальная вена: Диаметр 12 мм (норма до 13 мм).
- Желчный пузырь
- Размеры: Длина - 75 мм, ширина - 25 мм (норма до 80 мм и до 30 мм соответственно).
- Форма: Овальная, стенки ровные, толщиной 3 мм (норма до 4 мм).
- Содержимое: Анехогенное, без осадка и конкрементов.
- Желчные протоки: Общий желчный проток - 5 мм (норма до 6 мм).
- Поджелудочная железа
- Размеры: Головка - 25 мм (норма до 30 мм), тело - 15 мм (норма до 20 мм), хвост - 20 мм (норма до 25 мм).
- Контуры: Четкие, ровные.
- Эхогенность: Средняя, однородная.
- Эхоструктура: Однородная.
- Проток Вирсунга: Не расширен (2 мм).
- Селезенка
- Размеры: Длина - 100 мм (норма до 120 мм), ширина - 40 мм (норма до 50 мм).
- Контуры: Четкие, ровные.
- Эхоструктура: Однородная.
- Эхогенность: Средняя.
- Дополнительные образования: Не выявлены.
- Почки
- Права почка:
- Размеры: Длина - 105 мм, ширина - 50 мм (норма: 90-120 мм на 40-60 мм).
- Контуры: Четкие, ровные.
- Паренхима: Толщина 15 мм (норма 15-25 мм), эхогенность средняя, однородная.
- Чашечно-лоханочная система: Не расширена.
- Левая почка:
- Размеры: Длина - 110 мм, ширина - 55 мм.
- Контуры: Четкие, ровные.
- Паренхима: Толщина 17 мм, эхогенность средняя, однородная.
- Чашечно-лоханочная система: Не расширена.
- Права почка:
- Мочевой пузырь
- Размеры: Не увеличен, стенки толщиной 3 мм (норма до 4 мм).
- Содержимое: Анехогенное.
- Дополнительные образования: Не выявлены.
- Аорта и нижняя полая вена
- Аорта: Диаметр 20 мм (норма до 25 мм), без расширений и аневризм.
- Нижняя полая вена: Диаметр 15 мм, коллабируется при дыхании.
Заключение
УЗ-признаки нормальной эхоструктуры печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и почек. Патологических изменений не выявлено.Рекомендации
Рекомендуется повторное УЗИ через год или при появлении жалоб.Подпись врача: ____________
Дата: 30.08.2024
Этот протокол является образцом и может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и результатов исследования.