Как написать протокол опроса несчастного случая образец случая
Протокол опроса несчастного случая
Дата и время составления протокола: [Укажите дату и время]Место составления протокола: [Укажите место]
Участвующие лица:
- [ФИО сотрудника, который пострадал]
- [ФИО свидетеля 1, если есть]
- [ФИО свидетеля 2, если есть]
- [ФИО и должность лица, проводящего опрос]
- Дата и время происшествия: [Укажите точную дату и время]
- Место происшествия: [Укажите точное месторасположение происшествия, например, производственное помещение, участок территории и т.д.]
- Описание происшествия: [Подробное описание того, что произошло, какие обстоятельства привели к несчастному случаю, и какие действия предшествовали происшествию]
- Описание травм и повреждений: [Подробное описание травм, полученных пострадавшим, включая их характер и степень серьезности]
- Первая помощь: [Описание предоставленной первой помощи, если таковая была оказана]
- Меры, принятые после происшествия: [Какие действия были предприняты после несчастного случая (например, вызов скорой помощи, эвакуация пострадавшего)]
- Возможные причины: [Подробное описание возможных причин происшествия, включая технические неисправности, ошибки в действиях, нарушения инструкций и т.д.]
- Условия и факторы: [Описание окружающих условий, которые могли способствовать происшествию, таких как состояние оборудования, рабочая обстановка, погодные условия]
- Свидетель 1: [Подробное изложение показаний свидетеля 1, если таковой имеется]
- Свидетель 2: [Подробное изложение показаний свидетеля 2, если таковой имеется]
- Фотографии места происшествия: [Указать наличие и краткое описание фотографий или других визуальных доказательств]
- Документы: [Указать перечень документов, связанных с происшествием (например, акты, отчеты)]
- Проведенные анализы: [Описать, какие анализы и проверки были проведены для установления причин происшествия]
- Предварительная оценка причин: [Краткая предварительная оценка причин происшествия, на основании имеющихся данных]
- Меры по предотвращению аналогичных происшествий: [Рекомендации по улучшению условий труда, обновлению инструкций и т.д., чтобы избежать подобных несчастных случаев в будущем]
- Подпись пострадавшего (если возможно): [ФИО и подпись]
- Подпись свидетеля 1 (если есть): [ФИО и подпись]
- Подпись свидетеля 2 (если есть): [ФИО и подпись]
- Подпись лица, проводившего опрос: [ФИО и подпись]
- [Любые дополнительные замечания или уточнения, которые могут быть полезны для более полного понимания происшествия]
Важно: Протокол должен быть составлен как можно быстрее после происшествия, чтобы обеспечить точность и полноту собранной информации.