Как составить протокол нейросонографии образец
Протокол нейросонографии
1. Дата и время исследования:
- Дата: [ДД/ММ/ГГГГ]
- Время: [чч:мм]
- ФИО: [Фамилия Имя Отчество]
- Возраст: [Возраст]
- Пол: [М/Ж]
- Номер медицинской карты: [Номер]
- Контактные данные: [Телефон, адрес]
- Жалобы пациента: [Описать симптомы, если имеются, такие как головная боль, нарушения сознания и т.д.]
- Клинический диагноз: [Указать предполагаемое заболевание или состояние, например, внутричерепная гипертензия, травма головы и т.д.]
- История болезни: [Краткое резюме предыдущих заболеваний, операций, травм, если применимо]
- Аппарат: [Указать модель и производителя ультразвукового аппарата]
- Датчик: [Указать тип датчика, например, линейный, конвексный]
- Протокол сканирования: [Описание техник сканирования, таких как трансфонтанеллярный, трансокципитальный и т.д.]
- Пациент: [Положение пациента во время исследования, например, лежа на спине, на боку]
- Обзорные изображения:
- Описание видимых структур: [Состояние боковых желудочков, третий и четвертый желудочки, сосудистая сплетение, мозговые оболочки и т.д.]
- Размеры и форма желудочков: [Измерения: ширина боковых желудочков, размер третьего и четвертого желудочка]
- Состояние мозговых оболочек: [Отсутствие или наличие гиперэхогенных включений, признаки кровоизлияний или отеков]
- Изображения патологических изменений:
- Наличие или отсутствие патологий: [Описать выявленные изменения, такие как кисты, гематомы, инфаркты и т.д.]
- Характеристика патологий: [Описание размеров, локализации, эхогенности, структуры образований]
- Описание общего состояния: [Общий обзор полученных данных, состояние мозговых структур]
- Патологические находки: [Перечислить выявленные аномалии или отклонения от нормы]
- Рекомендации: [Рекомендации для дальнейшего обследования или лечения, если применимо]
- ФИО врача: [Фамилия Имя Отчество]
- Должность: [Должность врача]
- Подпись: [Подпись врача]
- Печать: [Печать медицинского учреждения, если требуется]
- [Дополнительная информация или замечания, которые могут быть полезны для интерпретации результатов]
- Протокол должен быть заполнен аккуратно и читабельно.
- Все измерения должны быть проведены в соответствии с установленными стандартами и протоколами.
