Как создать протокол колоноскопии образец
Протокол колоноскопии
Дата проведения процедуры: [дата]
Время начала: [время начала]
Время окончания: [время окончания]
Пациент: [ФИО пациента, дата рождения, пол]
Номер медицинской карты: [номер карты]
Адрес пациента: [адрес проживания]
Медицинский персонал:
- Врач-эндоскопист: [ФИО врача, квалификация]
- Ассистент: [ФИО ассистента]
- [указать причины, например, хронические боли в животе, подозрение на рак толстой кишки, кишечные расстройства, подозрение на полипы, контроль после лечения и т.д.]
- Жалобы: [описание жалоб, например, боли в животе, кровотечения, изменения в стуле и т.д.]
- История болезни: [предыдущие заболевания, операции на кишечнике, семейный анамнез и т.д.]
- Лекарства: [перечень принимаемых пациентом лекарств]
- Аллергии: [информация об аллергических реакциях]
- Прочее: [другие важные сведения]
- [описание подготовки, например, использование слабительных средств, соблюдение диеты перед процедурой, очистка кишечника]
- Анестезия и обезболивание:
- Использованный тип анестезии: [например, местная анестезия, седация]
- Дозировка и тип препаратов: [перечень препаратов, их дозы]
- Описание процедуры:
- Введение эндоскопа: [описание, например, введение эндоскопа через анус, продвигание в прямую и ободочную кишку]
- Наблюдение и осмотр: [описание состояния слизистой оболочки, наличие воспалений, полипов, язв и других патологий]
- Обнаруженные патологические изменения:
- [подробное описание обнаруженных изменений, например, полипы (размер, локализация), воспалительные изменения, опухоли, язвы, кровотечения]
- Если есть биопсии: [указать места взятия биопсий, типы тканей для исследования]
- Принятые меры:
- [описание выполненных вмешательств, например, удаление полипов, прижигание язв, остановка кровотечений]
- Общее состояние слизистой оболочки: [описание состояния, например, нормальное, гиперемированное, отечное]
- Выявленные патологические изменения: [перечень обнаруженных проблем]
- Рекомендации: [советы по дальнейшему наблюдению, дополнительные обследования, назначения]
- [информация о том, как пациент должен себя вести после процедуры, какие изменения в диете или лечении необходимы]
- [рекомендации по следующему осмотру, если требуется]
Подпись ассистента: [ФИО ассистента, подпись]
Дата и время составления протокола: [дата и время]